Značajke manifestacije i liječenja kronične urtikarije

Urtikarija je oblik kožne bolesti. Karakterizira ga pojava na koži crvenih mjehurića, koji su popraćeni svrabom i peckanjem. Kronična urtikarija razlikuje se od akutnog oblika dugim tijekom i redovitim relapsima. Prosječno vrijeme simptoma od 6 tjedana. Faze remisije mogu biti kratkotrajne ili potpuno odsutne.

Uzroci kronične urtikarije

Kronična urtikarija je bolest koju je teško liječiti. To zahtijeva integrirani pristup i detaljnu dijagnozu. Bolest nije uzrokovana alergenom, već unutarnjim upalnim procesima, infektivnom ili virusnom infekcijom krvi i autoimunim bolestima. Pojava kronične urtikarije u djece rijetka je pojava. Mala djeca pate od akutnog oblika bolesti, a kronične manifestacije dijagnosticiraju se u odraslih.

Identificirati izvorni uzrok bolesti je gotovo nemoguće. Pojava kronične urtikarije povezana je s kompleksom uzroka koji utječu na ljudsko tijelo. Općenito se napominje da izazivanje napada može:

  • poremećaji imunološkog sustava;
  • endokrine bolesti;
  • gastrointestinalni problemi;
  • virusne i bakterijske infekcije;
  • problemi sa štitnjačom;
  • sklonost alergijskim reakcijama;
  • preosjetljivost na vanjske čimbenike;
  • artritis i sistemski lupus;
  • prisutnost malignih tumora
  • ugrizi insekata.

Govoreći o tome kako liječiti kroničnu urtikariju, važno je ugraditi izvorni izvor bolesti. Dijagnoza vremena nastanka relapsa. Ako se pojave tijekom ljeta, javlja se papularna urtikarija. Teško je nedvosmisleno identificirati izvor, tako da pacijent mora proći sveobuhvatan pregled i položiti sve testove.

Karakteristike i oblici bolesti

Posebnost urtikarije je pojava na koži crvenih mjehurića, nalik tragovima opeklina iz koprive. Obrazovanje praćeno svrabom, peckanjem. Oni se stapaju u žarišta ili se pojavljuju kao zasebna mjesta. Vrijeme mjehura na koži - od nekoliko sati do mjeseci. Što je dulje formiranje na koži, to je vjerojatnije da je to kronični oblik bolesti. U ovom slučaju dolazi do povremenih egzacerbacija, nakon kojih slijede razdoblja remisije. Ponovljeni relaps se javlja pri prvom pojavljivanju patogena. Glavna prednost urtikarije je u tome što su simptomi reverzibilni, nakon ublažavanja akutne faze.

Ovisno o uzrocima pogoršanja bolesti, stručnjaci razlikuju oblike bolesti. Najteže liječenje je papularna urtikarija.

  1. Kronična idiopatska urtikarija. Dijagnoza se postavlja u slučaju da se ne može utvrditi točan uzrok. Ovaj oblik je najčešći. Uzrok je kontakt s alergenima ili vanjskim čimbenicima. U nekim situacijama to je kombinacija nekoliko razloga. Bolest se odlikuje dugim tijekom. Plikovi imaju dobro definiran oblik, koji se izdiže iznad površine kože. Osip je popraćen oticanjem. Bolesnici osjećaju opću slabost, povišena je temperatura niskog stupnja. U kroničnom obliku opća kvaliteta života se smanjuje.
  2. Fizička urtikarija. Bolest se javlja kao posljedica alergijske reakcije na vanjske čimbenike: hladnoću, toplinu, sunčevu svjetlost, vibracije. Uzrok je fizičko ili mehaničko djelovanje na površinu kože.
  3. Zarazne. Pojavljuje se kao posljedica infekcije bakterijskom, gljivičnom, virusnom ili parazitskom infekcijom. Može se liječiti nakon uklanjanja glavnog izvora infekcije.
  4. Nervozna urtikarija. Najčešće postaje kronična. Povezan s nervnom napetošću i emocionalnom nestabilnošću. Povrat bolesti se javlja u slučaju povećane napetosti, stresa, depresije.
  5. Papularna urtikarija. Bolest je karakterizirana sezonalnošću. Glavni izvor bolesti su ujedi insekata: komarci, ose, pčele. Na koži se stvaraju žuljevi koji prolaze u papule. Papularna urtikarija pojavljuje se ljeti, kada se aktiviraju razni insekti. Glavno mjesto nastanka simptoma su udovi: ruke, noge. U nekim slučajevima vrat i lice. Rijetko se papule nalaze na tijelu i na drugim mjestima prekrivenim odjećom.

Metode liječenja kronične urtikarije

Kronična urtikarija traje više od 6 tjedana i zahtijeva pažljiviji pristup liječenju. Stručnjak započinje s dijagnozom pacijentovog zdravlja.

Liječnik određuje prisutnost bolesti unutarnjih organa. Posebna se pozornost posvećuje gastrointestinalnom traktu, crijevima, genitourinarnom sustavu. Uz to se uzimaju analize urina, krvi, izmet za prisutnost parazita. Preporučuje se proći napredni test za alergene. Ako se ne utvrdi točan uzrok, ali postoji faktor koji izaziva nastanak osipa, postavlja se dijagnoza kronične urtikarije. U nekim situacijama potreban je posjet specijaliziranim specijalistima: urologu, dermatologu, gastroenterologu.

Liječenje kronične urtikarije ima za cilj uklanjanje uzroka osipa. Za to su propisani antihistaminici, kreme i masti lokalnih djelovanja, sedativi i povećana nervozna razdražljivost.

Liječenje kronične urtikarije sastoji se od nekoliko faza:

  • utvrđivanje uzroka i njegovo otklanjanje;
  • blokiranje perioda pogoršanja zbog upotrebe antihistaminika i lokalnih preparata;
  • kompetentan izbor lijekova;
  • liječenje povezanih kroničnih bolesti;
  • preventivne mjere.

Među antihistaminicima, Suprastin, Claritin, Tavegil, Zodak, Zyrtec, Cetirizine pokazali su najveći učinak. Antihistaminici 1 i 2 generacije imaju blagi sedativni učinak. Oni brzo uklanjaju svrab i iritaciju. Kronični oblik urtikarije zahtijeva dugotrajnu upotrebu antihistaminika. U prosjeku tečaj traje od 3 do 12 mjeseci.

Ako uzimanje antihistaminika ne pomaže, simptomi ostaju svijetli, tada liječnik propisuje kortikosteroide, prednizolon i deksametozon se smatraju najučinkovitijim. Dokazali su se u angioedemu.

Za brzo vraćanje kože, ublažavanje lokalnih simptoma upale, nanesite kremu i mast na nehormonalnoj osnovi. Ako urtikarija ima dijete, onda su prikladni za liječenje. Najpoznatija krema Fenistil-gel, La Cree, Advantan, Prednizolonska mast, Sinaflan.

Prevencija bolesti

Kronična rekurentna urtikarija zahtijeva stalne preventivne postupke. Treba ih započeti čim se akutni simptomi bolesti uklone. Prevencija se sastoji u promatranju pravilne prehrane, zdravom načinu života i maksimalnom blokiranju svih čimbenika koji mogu uzrokovati recidiv bolesti.

U fazi prevencije preporuča se propisivanje tradicionalne medicine u njezi kože. Visoka učinkovitost pokazala se korištenjem kockica leda iz infuzije kamilice za brisanje kože. Preporuča se provesti postupak ujutro. Najviše pažnje posvećuje se zahvaćenim područjima i mjestima gdje se pojavljuju simptomi urtikarije.

Stručnjaci savjetuju tečajeve za uzimanje izvaraka od malina i metvice. Tečaj je u rasponu od 1 do 3 mjeseca. Korijeni malina imaju antipiretičko, toničko i sedativno djelovanje. Mint ima pozitivan učinak na živčani sustav. Umirujuća sredstva mogu normalizirati rad živčanog sustava, ublažiti napetost i stres, što stimulira stvaranje urtikarije.

Nakon pojave najmanjih simptoma urtikarije, hitno je potrebno konzultirati specijaliste.

Prilikom sprečavanja bolesti važno je promatrati pravilnu prehranu. On isključuje sve alergene proizvoda. Treba isključiti začinsku, prženu, masnu hranu, uporabu začina i umaka. U prehrani treba biti odsutan slatko, brašno proizvodi, šećer, čokolada, agrumi. Uporaba alkoholnih i gaziranih pića je neprihvatljiva.

Proizvodi koji čine prehranu trebaju biti usmjereni na normalizaciju gastrointestinalnog trakta. To su niskokalorične vrste mesa i peradi, velika količina povrća i voća, biljni čajevi, žitarice od žitarica.

Osim pravilne prehrane, potrebno je na razini kućanstva ograničiti kontakt s alergenima, koristiti posebnu kozmetiku. Važno je obratiti pažnju na postupke kaljenja. Jačanje tijela doprinosi hodanju na svježem zraku, dousing s hladnom vodom, tuš.

Važno je pratiti opće zdravstveno stanje i odmah liječiti respiratorne virusne i kronične bolesti. Svake se godine preporuča putovanje u sanatorij radi liječenja i rehabilitacije. Ako se pridržavate svih preventivnih mjera, simptomi bolesti dugo vremena prelaze u fazu remisije.

Liječenje kronične urtikarije (idiopatski recidiv), kao i fotografije, uzroci i simptomi

Urtikarija je alergijska reakcija kože koja se manifestira kao svrbež, upaljeni osip.

Kronična urtikarija postaje kada njezino trajanje prelazi razdoblje od 6 tjedana.

Povratni - ako je popraćen dugim periodima remisije.

A što je to - kronična idiopatska urtikarija? Ova bolest, čiji uzroci ostaju nepoznati.

Kronična urtikarija (kod ICD10 - L50.1 Idiopatska, L50.8 kronična) je široko rasprostranjena.

Simptomi i manifestacije

Znakovi kronične urtikarije ostaju na koži više od 6 tjedana (za razliku od akutnog oblika koji traje manje od 6 tjedana).

Karakteristični simptomi kronične (rekurentne) urtikarije uključuju:

  1. Osip u obliku crvenih (ili blijedo ružičastih) mjehurića, obično na licu, leđima, trbuhu, rukama ili nogama, u dekolteu ili na vratu. Osip se može lokalizirati (do 10 cm) i može se proširiti na velika područja tijela (generalizirana urtikarija).
  2. Pojava ožiljaka, koji se razlikuju po veličini, mijenjaju oblik, nestaju, a zatim se ponavljaju.
  3. Pojava papula i plakova s ​​bijelim središtem, okružena crvenom, upaljenom kožom (kronična papularna urtikarija).
  4. Svrbež (manje ozbiljan nego kod akutnog oblika urtikarije), pogoršan noću, uzrokujući nesanicu, neurotične poremećaje.
  5. Oticanje, koje uzrokuje bol i peckanje (angioedem, angioedem), osobito u grlu i oko očiju, na obrazima, usnama, rijetko: na rukama, nogama i, vrlo rijetko, na genitalijama. Na mjestu edema često se opaža napetost kože, počinje se ljuštiti, javljaju se pukotine.

Znakovi i simptomi kronične urtikarije imaju tendenciju "rasplamsavanja" kada su u kontaktu s okidačima, to je toplina / hladnoća, sunčeva svjetlost, tjelovježba, stres.

Simptomi se povlače na dulje vrijeme (1-6 mjeseci), a zatim se vraćaju. Trajanje kronične rekurentne urtikarije nije vremenski ograničeno. Može trajati tijekom cijelog života pacijenta.

uzroci

Kronična (rekurentna) idiopatska urtikarija je najčešći tip bolesti.

Ako se na koži pojavi ponavljajuća urtikarija, uzrok je reakcija tijela na alergen, protiv koje tijelo proizvodi protein zvan histamin.

Kada se histamin oslobađa iz stanica (nazvanih mastociti ili mastociti), tekućina počinje curiti kroz kapilare, koja se nakuplja u koži i uzrokuje urtikariju.

Mehanizam kronične (idiopatske) urtikarije je autoimuna, bolesnici s ovim oblikom bolesti imaju specifična IgG protutijela (najvjerojatnije na pozadini autoimunih bolesti koje prate urtikariju), koje aktiviraju i probude utapajuće mastocite u koži, uzrokujući da napadaju zdrave stanice tijela, što uzrokuje napad na zdrave stanice tijela, što uzrokuje. pojačana alergijska reakcija.

Kronična urtikarija uzrokuje bolest: bolesti štitne žlijezde, sistemski eritematozni lupus (imunološki sustav napada zglobove), Sjogrenov sindrom (oštećenje suznih / slinovnica), reumatoidni artritis, celijakija (probavni poremećaji) i dijabetes.

Klimaks i kronična urtikarija usko su povezani, jer je prvi uzrok potonjem.

Kronična urtikarija često je rezultat druge kronične bolesti i infekcije:

  • virusni hepatitis;
  • crijevni paraziti (Helicobacter pylori);
  • hipotiroidizam - nedovoljan sadržaj hormona štitnjače;
  • hipertireoza - hipertireoza;
  • upala privjesaka;
  • karijesa;
  • Vitiligo (pojava bijelih mrlja na koži).

Kroničnu (rekurentnu idiopatsku) urtikariju mogu izazvati neki okidači (alergeni):

  • stres, stalna emocionalna uznemirenost;
  • alkohol;
  • kofein;
  • povećanje / smanjenje temperature;
  • stalni pritisak na kožu (nošenje uske odjeće);
  • lijekovi - lijekovi protiv bolova, aspirin, opijati;
  • neki prehrambeni aditivi - salicilati, koji se nalaze u rajčicama, soku od naranče, bojilima hrane;
  • ubodi insekata;
  • izlaganje vodi;
  • uzimanje ACE inhibitora (koji se koriste za liječenje hipertenzije) može uzrokovati angioedem.

Slika bolesti

Kronična (idiopatska) urtikarija pojavila se na rukama, foto:

Kronična (papularna) urtikarija, foto:

dijagnostika

Ako sumnjate na kroničnu recidivu urtikarije, važno je što prije se obratiti liječniku.

Bolest nije opasna po život, ali konstantni relapsi donose značajnu nelagodu pacijentima.

Stručnjak će vam pomoći u odabiru pravog načina liječenja, što će značajno produljiti razdoblje remisije.

Za savjet i dijagnozu kontaktirajte svog liječnika opće prakse, alergologa ili dermatologa.

Alergolog propisuje provokativne testove i kratkotrajnu izloženost provokativnim čimbenicima (test s kockom leda na hladnu urtikariju, test protiv tjelesnih napora - na kolinergičnom obliku, lagano zračenje područja kože - na solarnu urtikariju, pritisak na kožu - kontaktni dermatitis, stavljanje udova u kožu voda - na aqua urtikariju).

Osim toga (tijekom remisije i pogoršanja) liječnik propisuje dijagnozu kronične (idiopatske) urtikarije:

  1. Potpuna krvna slika s razlikom: broj eozinofila je povećan u bolesnika s parazitskim infekcijama i kod pacijenata koji su imali alergijsku reakciju na lijek.
  2. Proučavanje fecesa za parazite: u bolesnika s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta.
  3. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR).
  4. Analiza antinuklearnog faktora (lgE), skrining za antinuklearna antitijela: koristi se u dijagnostici autoimunih bolesti.
  5. Test krvi za markere virusnog hepatitisa (B i C): povezan s krioglobulinemijom, koja može uzrokovati hladnu / alergijsku urtikariju.
  6. Krvni test za krioglobuline.
  7. Krvni test za komponente komplementa: C3 (povezan s plućnim lezijama u bolesnika s urtikarijom), C4 (s nasljednom autoimunom urtikarijom) i testom za C1-esterazu (povezano s nasljednim angioedemom - edemom kože).
  8. Krvni test za hormone štitnjače.
  9. Elektroforetska analiza serumskih proteina: praćenje poremećaja koji prate abnormalne proteine.

liječenje

Osobi koja ima kroničnu urtikariju propisan je složeni tretman: terapija lijekovima u kombinaciji s dijetom i lagana potporna terapija pomoću tradicionalne medicine.

Prva pomoć

Učimo što učiniti ako postoji kronična urtikarija, kako je liječiti:

  • uklanjanje alergena (ako ste ga uspjeli identificirati);
  • jednu dozu antihistamina noću (Tavegil, Suprastin, Claritin) prije odlaska liječniku;
  • jednostruka doza sedacije (ekstrakt guščje trava, tinktura božura);
  • U slučaju angioedema, anafilaktičkog šoka, odmah pozovite hitnu pomoć.

Terapija lijekovima

Uz liječenje popratnih stanja (bolesti štitne žlijezde, želuca), koje propisuje liječnik, u liječenju kronične (rekurentne) urtikarije mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

    Antihistaminici 1 i 2 generacije: smanjuju intenzitet svraba Pripreme 2 generacije: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

Pripravci 1. generacije: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, Cetirizin imaju blagi sedativni učinak.

Bilo koji antihistaminik za kroničnu urtikariju propisan je 2 p / dan tijekom 3-12 mjeseci, ovisno o težini simptoma.

  • Antagonisti leukotrienskih receptora: u prisustvu bronhijalnih grčeva i alergijskog rinitisa propisan je lijek Singular.
  • U odsustvu reakcije na antihistaminike i prisutnost popratne bolesti želuca, specijalist može propisati kolhicin i Dapsone, to su antimikrobna sredstva protiv bolova.
  • Sistemski kortikosteroidi: djelotvorni protiv kronične urtikarije kada antihistaminici ne pomažu (Prednisone).
  • Ciklosporin (Sandimmune-Neoral) i metotreksat: propisani su na temelju autoimune urtikarije, kada antihistaminici ne pomažu, koriste se protiv teških oblika dermatitisa, praćenih teškim svrbežom, upalom i edemom.
  • Levotiroksin (Levotroid): određeni bolesnici s kroničnom urtikarijom u prisutnosti bolesti štitnjače.
  • Ako se radi o kroničnoj (rekurentnoj) urtikariji, liječenje umirujućim kremama i pomastima olakšat će oticanje i upalu:

    • Fenistil gel je univerzalni preparat;
    • Nezulin i La Cree krema za svrbež;
    • Advantan - smanjuje bol i oticanje;
    • Prednizolonska mast - slična hidrokortizonu;
    • Sinaflan - mast za glukokortikosteroid za svrbež.

    Narodna medicina

    Koristi se kao terapija održavanja.

      1. Kockice smrznute kamilice. Vrećice od kamilice možete kupiti u bilo kojoj ljekarni, a zatim ulijte 4 vrele kipuće vode (300 ml), upotrijebite obrazac za izradu leda, stavite ga u zamrzivač. Kada se izvarak kamilice zamrzne, zamotajte kocku u gazu ili ubrus i nanesite ga na oštećenu kožu, što će olakšati oticanje i upalu.
    1. Ispunite 50 grama korijena maline kipućom vodom (200 ml), prokuhajte oko 20 minuta, ostavite 1 sat, procijedite, popijte piće maline 4-5 p / dan tijekom 3 mjeseca. Ova juha ima antipiretik i sedativni učinak.
    2. Ulijte 2 desertne žlice metvice s kipućom vodom (200 ml), ostavite pola sata, uzmite piće od metvice ohlađenu 3 p / dan, 50-70 ml, menta ima umirujuće i antimikrobno djelovanje.
    3. Uzmi umirujuću kupku. Izmiješajte 1 desert žlicu biljke St. John's wort, sukcesije, rusa, kadulja, kamilica i valerijana, 5 žlice sjeckani smjesu ulijte toplom prokuhanu vodu (1 l), ostavite 3-5 sati, procijedite, dodajte zbirku u unaprijed postavljenu kupku (temperatura vode nije Vrijeme kupanja - 15 minuta. Tijek liječenja je 1-2 mjeseca, 2 puta tjedno.
    4. Pomiješajte 1 desert žlicu matičnjaka, hmelj čunjeva i rizoma valerijane, ulijte 2 žlice smjese kipućom vodom (200 ml), ostavite 1-2 sata, procijedite, pijte biljni čaj u 1/3 šalice 3 mjeseca / dan.

    dijeta

    Iz dnevne prehrane treba isključiti proizvode-alergene:

    • začinjene, pržene, slane hrane začinjene paprom, senfom, majonezom ili masnim umakom;
    • čokolada, kolačići, slatkiši, kolači, kolači, krekeri, krafne;
    • agrumi (osobito jagode, naranče);
    • kava, alkohol;
    • riblji;
    • matice;
    • svi tvrdi sirevi s plijesni;
    • med.

    Umjesto toga, u prehrani morate dodati proizvode koji snižavaju razinu histamina:

    1. Perad.
    2. Smeđa riža, heljda, zobena kaša, quinoa, bulgur.
    3. Svježe voće - kruške, jabuke, dinje, lubenice, banane, grožđe.
    4. Svježe povrće (osim rajčica, špinata, patlidžana).
    5. Riža, konoplja, bademovo mlijeko.
    6. Maslinovo i kokosovo ulje.
    7. Biljni čajevi.

    Traženje medicinske pomoći na pozadini ovog oblika bolesti je neizbježno. S pravim pristupom, bolest brzo prelazi u dugu fazu remisije.

    Praktični dermatolog u sljedećem videu govorio je o uzrocima i ponavljanju kronične urtikarije, kao io metodama za liječenje i prevenciju bolesti.

    Kronična urtikarija - uzroci, liječenje bolesti, fotografija

    Urtikarija je kožna bolest s svrbežom i pojavom eritematoznih (crvenih) bezbolnih koljača. Prevalencija bolesti je prilično visoka, a manifestacije se suočavaju s 10 do 35% populacije. Uzroci kožne reakcije mogu biti brojni, nije ni čudo što se urtikarija smatra jednom od najtežih bolesti u smislu dijagnoze i liječenja. Ovisno o trajanju i etiologiji razlikuju se akutni i kronični oblici bolesti.

    1. Akutna urtikarija u većini slučajeva ima alergijsku prirodu i traje od nekoliko dana do 2 tjedna. Nakon toga simptomi nestaju bez traga.
    2. Kronična urtikarija se ponavlja i traje dugo vremena. Karakteristični simptomi traju više od šest tjedana na koži. Razdoblja mira zamjenjuju pogoršanja, a ova situacija može trajati godinama. Kronični oblik urtikarije rijetko je uzrokovan alergenima, najčešće kožne reakcije nastaju kao posljedica pridruženih bolesti, infektivnih, virusnih ili autoimunih lezija. Kronična urtikarija kod djece je rijetka, najčešće se ovaj oblik bolesti dijagnosticira u odrasloj populaciji.

    Uzroci urtikarije

    Alergolozi primjećuju da je kod svakog trećeg pacijenta gotovo nemoguće saznati prave uzroke razvoja kroničnog oblika urtikarije. Otežavajući čimbenici mogu biti različiti alergeni, nasljedni čimbenici, popratna patologija. Glavni uzroci urtikarije uključuju:

    • Imunološki neuspjesi
    • Endokrine bolesti
    • Bolesti probavnog trakta i unutarnjih organa (jetre, bubrega)
    • Virusne i bakterijske infekcije
    • Invazije crva
    • Sistemske bolesti (reumatoidni artritis, lupus eritematozus)
    • Alergeni na hranu
    • Alergijske reakcije na lijekove
    • Bolesti štitnjače
    • Alergeni u kućanstvu
    • Izloženost okoliša (toplina, hladnoća, ultraljubičasto zračenje)
    • Maligne neoplazme

    Ključ uspješnog liječenja urtikarije je utvrditi uzrok, uzrokujući negativnu reakciju kože. To je vrlo teško napraviti, jer se karakteristični simptomi bolesti mogu pojaviti na vrlo različitom poticaju: hladnoća, vrućina, sunčeva svjetlost, lijekovi, hrana. Zbog toga je dijagnoza kronične urtikarije ozbiljan problem i zahtijeva pažljiv i kompetentan pristup.

    Simptomi urtikarije

    Glavni simptom bolesti su crveni mjehurići na tijelu koji izgledaju kao tragovi opeklina iz koprive. Druga karakteristična manifestacija je pruritus, čiji intenzitet u kroničnom obliku bolesti nije toliko izražen. Osipi mogu biti kaotični i pojaviti se kao pojedinačni mali ili višestruki veliki elementi. Koža oko tih lezija postaje hiperemična, gruba i edematska.

    Elementi osipa mogu se spojiti jedan s drugim, stvarajući velike površine oštećenja. Ove simptome prati pogoršanje općeg stanja: slabost, glavobolja, vrućica, gastrointestinalni poremećaji, poremećaji spavanja i neurotični poremećaji zbog stalnog svrbeža.

    Kronična rekurentna urtikarija razvija se na pozadini dugotrajne senzibilizacije tijela, a karakterizira ga valovit tijek. Duga razdoblja remisije, kada se bolest stišava i simptomi nestaju, zamjenjuju se pogoršanjem s povratkom kožnih reakcija.

    Urtikariju karakterizira reverzibilnost simptoma, nakon ublažavanja akutnih manifestacija, intigumenti poprimaju svoj izvorni izgled, na njima nema tragova, ožiljaka ili ožiljaka.

    Vrste urtikarije

    U slučajevima kada nije moguće utvrditi pravi uzrok bolesti, postavlja se dijagnoza kronične idiopatske urtikarije. Ovaj oblik bolesti smatra se najčešćim. Prema stupnju distribucije, postoji nekoliko glavnih tipova kronične urtikarije:

    • Kronični idiopatski (dijagnosticiran u 75-80% slučajeva)
    • Kronična urtikarija uzrokovana tjelesnim uzrocima (15-20% slučajeva)
    • Kronična urtikarija uzrokovana kontaktom s alergenima (5% slučajeva)

    Idiopatsku urtikariju karakterizira uporni protok. Klinički simptomi mogu trajati duže vrijeme, više od 6 mjeseci. Svračni mjehurići su jasno razgraničeni, oni se izdižu iznad površine kože, imaju različite veličine i mogu promijeniti lokalizaciju. Grimizni osip prati oticanje kože, slabost, glavobolja, vrućica, neurotični poremećaji. Takvi trajni simptomi uzrokuju trajnu nelagodu, značajno smanjuju kvalitetu života i mogu dovesti do invaliditeta.

    U fizičku urtikariju uključuju:

    • vrućina
    • Kholodov
    • solarni
    • Akvagennuyu
    • vibracioni
    • kolinergički
    • Dermograficheskuyu
    • Urtikarija zbog fizičkog naprezanja ili mehaničkog tlaka

    Hladna urtikarija nastaje kada koža dođe u dodir s hladnim zrakom, vodom ili hladnim predmetima. Termalno - naprotiv, manifestira se kao posljedica izlaganja vrućoj vodi ili zraku. Aqua oblik urtikarije pojavljuje se pod djelovanjem vode, bez obzira na njezinu temperaturu. Simptomi solarne urtikarije pojavljuju se na koži kada su izloženi ultraljubičastom zračenju.

    Kolinergički oblik bolesti razvija se kao rezultat povećanja tjelesne temperature, a urtikarija zbog mehaničkog tlaka rezultat je nošenja uske odjeće. Vibracijski oblik urtikarije odnosi se na profesionalne bolesti i uzrokovan je kontaktom s vibrirajućim predmetima (stroj, stroj za šivanje, čekić). Dermografska urtikarija može se manifestirati kao osip kao posljedica izlaganja koži mehaničkim nadraživanjem (remen za vrećice, grubi šavovi odjeće, udariti tupim predmetom).

    Alergijski oblik kronične urtikarije razvija se kao posljedica kontakta s određenim alergenom i može se zakomplicirati oštećenjima probavnog sustava. Alergeni su prehrambeni proizvodi, lijekovi, kozmetika, kućne kemikalije. Reakcija se može pojaviti na ujedima insekata, biljnom peludu, životinjskom perutu.

    Drugi oblik urtikarije je zarazna, koja se javlja u pozadini bakterijske, gljivične, virusne ili parazitske infekcije.

    Mješoviti oblik bolesti uzrokovan je psihogenim čimbenicima (kao posljedica živčanog stresa) ili je posljedica različitih bolesti (endokrinih, sistemskih, onkoloških).

    dijagnostika

    Dijagnoza kronične urtikarije ima određene poteškoće, jer u razdoblju remisije nedostaje karakterističnih kliničkih simptoma. Stoga je bolje dijagnosticirati bolest tijekom egzacerbacije.

    1. U prvoj fazi liječnik treba pažljivo pristupiti zbirci anamneze, pojasniti učestalost pojave egzacerbacija i čimbenike koji su im prethodili. To će pomoći identificirati agensa koji izazivaju. Ako se ne može utvrditi uzrok periodičnih pogoršanja, provode se kožni testovi kako bi se identificirali alergeni (prašina, vuna, pelud biljke). Provokativni testovi se provode radi otkrivanja fizičkih čimbenika i vanjskih utjecaja (toplina, hladnoća, svjetlo). Ako je potrebno, izvršiti biopsiju kože i na temelju dobivenog materijala, otkriti prisutnost specifičnih antitijela, imunoglobulina.
    2. U drugoj fazi dijagnostičkih ispitivanja provode se ankete kako bi se identificirali kronični infektivni procesi u tijelu.
    3. U trećoj fazi se prave uzorci hrane, koji omogućuju isključivanje alergena koji izazivaju prehranu.

    Da biste to učinili, koristite dvije vrste posebnih dijeta.

    • Ukidanje dijete uključuje postupno uklanjanje iz prehrane onih namirnica koje bi trebale uzrokovati pogoršanje. Predlaže se voditi dnevnik hrane i zabilježiti odgovor tijela na ukidanje proizvoda.
    • Naprotiv, provokativna prehrana temelji se na uvođenju određenih proizvoda u prehranu, uz naknadnu procjenu rezultata. U više od 50% slučajeva nije moguće identificirati provokativni čimbenik. U takvim slučajevima kronična urtikarija je prepoznata kao idiopatska i individualno razvija kompleks terapije lijekovima.

    Liječenje kronične urtikarije

    Ako sumnjate na kroničnu urtikariju, trebate konzultirati alergologa-imunologa, dermatologa. Upravo ti stručnjaci znaju kako liječiti kroničnu urtikariju. Tijekom liječenja, pacijenta se može dodatno uputiti na ORL i neurologa.

    Kao prva pomoć propisani su antihistaminici (Loratadin, Claritin, Zyrtec). Nova sredstva posljednje generacije nemaju neželjene nuspojave i nemaju negativan učinak na kardiovaskularni sustav. Kod teške urtikarije, praćene teškim svrbežom, indicirano je imenovanje imunomodulatora (prednizon, ciklosporin).

    Vanjski primijenjeni lijekovi: losion s otopinom nevena, salicilna kiselina, otopina mentola. Ako je urtikarija uzrokovana alergenima u hrani ili lijekovima, vaš liječnik može propisati laksative ili čišćenje klistira. Pozitivan učinak je uporaba enterosorbenata. Ta sredstva pomažu očistiti crijeva od toksina.

    Osim lijekova, fizioterapeutski postupci kao što su ultrazvučna terapija, UV zračenje i PUVA terapija imaju pozitivan učinak. Važnu ulogu igra prilagodba prehrane i pridržavanje hipoalergenskoj prehrani.

    Dijeta bolesti

    Koja hrana se može koristiti za kroničnu urtikariju?

    • Kiselo-mlijeko pića (kefir, ryazhenka, jogurt)
    • Mliječni sir
    • Kruh od žita, suhi keksi (keksi)
    • Kashi (riža, zobena kaša, heljda)
    • Kuhano, pirjano povrće (osim repe, bundeve, rajčica)
    • Zelene, lisnate salate
    • Dijetalno meso (zec, teletina, piletina)
    • Biljno ulje

    Pomoću tih proizvoda u dnevnom jelovniku možete brzo poboljšati svoje blagostanje i smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. Nakon što se akutni simptomi povuku, dopušteno je postupno dodavati drugu hranu u prehranu.

    Koju hranu treba izbjegavati? Prije svega to je:

    Imaju visok stupanj alergijske aktivnosti. Tijekom egzacerbacija preporuča se ograničiti uporabu proizvoda od brašna, slatkiša. Isključuju se bogati bujoni, masno meso i riba, konzervirana hrana, proizvodi koji sadrže aditive za hranu i konzervanse.

    Jelovnik ne smije biti pikantan, slan, ukiseljen, dimljeni proizvodi, slatka gazirana pića. Preporuča se piti više tekućine, kuhati hranu za par, jesti frakcijsku, u malim porcijama.

    Liječenje kronične idiopatske urtikarije s narodnim lijekovima

    Tradicionalna medicina preporučuje liječenje kronične urtikarije odljevima i infuzijama ljekovitog bilja. Biljni čajevi uzimaju se oralno, prave losione i komprimiraju s njima, dodaju u vodu za kupanje.

    Terapeutske kupke dobro umiruju kožu, ublažavaju upalu i uklanjaju svrab. Najčešće se u te svrhe koriste kamilica, ogrlica, hrastova kora, gospina trava i kadulja, čija se odljevna količina u količini do 5 litara dodaje vodi za kupanje.

    Infuzija koprive. Uzmi unutra. Za njegovu pripremu, žlica suhe koprive je izlivena s čašom kipuće vode, infundirana 30 minuta i filtrirana. Pijte u obliku topline 1/2 stakla tri puta dnevno.

    Decoance elecampane. Čajna žličica biljnih sirovina skuva se uz čašu kipuće vode, kuha se 10 minuta na laganoj vatri, ohladi i filtrira. Pijte trećinu čaše dva puta dnevno prije jela.

    Infuzija stolisnika. Za pripremu infuzije suhu travu izlijemo s alkoholom (70%) u omjeru 1:10 i infundiramo na tamnom mjestu tijekom tjedna. Zatim se infuzija filtrira i uzme 30-40 kapi po noći.

    Bujni kukovi i hiperikum mogu se koristiti kao losioni. Postupak će olakšati svrab, omekšati i smiriti kožu. Za pripremu juhe, uzmite biljne sastojke u jednakom iznosu (5 žlica), ulijte litrom tople vode i kuhajte na laganoj vatri 5-10 minuta. Bujon se ohladi, filtrira i s njim napravi losione.

    Komprimira se sa sokom celera. Svježa stabljika celera se zdrobi, istisne sok, navlaži sterilnom krpom ili gazom i nanese na zahvaćenu kožu. Takav oblog smiruje, smanjuje crvenilo i svrab.

    Kao losioni preporučujemo uporabu infuzije od metvice. Dvije žlice svježe metvice uliti čašu kipuće vode, inzistirati na sat vremena, filtrirati. Ohlađena infuzija je impregnirana gazom i nanesena na upaljenu kožu.

    Folk lijekovi imaju izražen učinak i učinkovito nadopunjuju glavni tijek terapije. Ali prije nego što ih primijenite, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer je na nekim biljnim sastojcima moguća alergijska reakcija.

    Kronična urtikarija i vojska

    Mnogi mladi ljudi koji pate od kronične urtikarije zainteresirani su za pitanje: jesu li u takvu bolest u vojsku? Urtikarija je kožna bolest, a probleme s kožom regulira 62 članka "Rasporedi bolesti".

    Prema ovom članku, prisutnost takve bolesti je razlog za puštanje na slobodu. Vojni obveznik se smatra ograničenom sposobnošću (kategorija B), pripisuje se rezervi, izdaje mu se vojna iskaznica.

    Recenzije

    Pregled №1

    Već nekoliko godina patim od kronične urtikarije. Točan uzrok koji uzrokuje osip nije se mogao utvrditi. Tijekom egzacerbacija pijem antihistaminike, izliječim ih narodnim lijekovima.

    Osip traje nekoliko tjedana, nemoguće je spavati od stalnog svrbeža. Tretirajte kožu otopinom mentola ili salicilne kiseline, pomaže u smanjenju nelagode. Liječnik savjetuje da se podvrgne tijeku akupunkture, kaže da to može pomoći.

    Pregled broj 2

    Imam kroničnu urtikariju alergijske prirode. Provokator djeluje sobna prašina i pelud. Tijekom egzacerbacija pijem antihistaminike. Uklonili su sve unutarnje cvijeće iz kuće, neprestano mokro čišćenje.

    Pridržavam se alergijske prehrane. Sada su razdoblja remisije duga, ali izazivajući faktor može se naći svugdje (na zabavi, na poslu). Stoga dolazi do pogoršanja. Morate stalno nositi lijekove i pažljivo pratiti svoje zdravlje.

    Simptomi i metode liječenja kronične urtikarije

    Urtikarija je kožna bolest toksično-alergijske prirode. Patologiju karakterizira pojava osipa, snažnog svraba, crvenila kože. Može se pojaviti kao samostalna bolest ili manifestirati kao znak popratne bolesti. Postoji akutna i kronična urtikarija, povratni oblik ima manje izražene simptome i teže je liječiti.

    Bolest se javlja u valovima, traje mjesecima ili godinama, dijagnosticira se uglavnom kod žena srednjih godina 20-40 godina, mnogo manje u muškaraca i djece. Uzroci kroničnog oblika urtikarije u većini slučajeva ostaju nepoznati, ali glavni iritirajući čimbenici su alergeni lijekova, hrana, insekticidi. Pseudo-alergijski tip bolesti razvija se kada je izložen vanjskim podražajima, jedući hranu koja sadrži umjetne dodatke.

    etiologija

    Glavni uzroci urtikarije:

    • kronične zarazne, virusne bolesti;
    • bolesti jetre, gastrointestinalnog trakta;
    • dugotrajne lijekove;
    • kontakt s alergenom;
    • hiperhidroza (povećano znojenje);
    • hormonalni poremećaji;
    • hipertenzija;
    • uzimanje oralnih kontraceptiva;
    • nadomjesna hormonska terapija;
    • bolesti štitnjače;
    • tumori.

    Uzroci koji uzrokuju recidive uključuju hladan zrak, vodu, žarko sunce, stres, mehaničku iritaciju kože i konzumiranje alkohola.

    Spontana urtikarija nastaje bez ikakvih vanjskih utjecaja, fizički se razvija nakon kontakta s alergenom ili iritantom.

    U oko pola slučajeva, urtikarija je autoimune prirode. To ometa imunološki sustav i tijelo počinje percipirati vlastite stanice kao strane elemente, stvarajući za njih antitijela. Proces prati razvoj histaminske reakcije i postaje uzrok kronične urtikarije.

    Kliničke manifestacije

    Bolest se smatra rekurentnom ako traje duže od 6 tjedana i ponavlja se nakon nekog vremena. Vanjske manifestacije mogu potrajati i do nekoliko mjeseci, popraćene dnevnim osipom, nakon čega dolazi do kratkotrajnih remisija. Može utjecati na bilo koji dio tijela.

    Simptomi ponavljajuće kronične urtikarije:

    • svrbež kože, lošiji noću;
    • papularni osip;
    • povišena tjelesna temperatura do 37,5 °;
    • bol, bolovi u mišićima i zglobovima;
    • opća slabost, slabost;
    • hiperemija epidermisa:
    • Edinc se rijetko primjećuje.

    Mjehurići se pojavljuju u roku od nekoliko sati i također se mogu brzo spustiti bez posljedica. Ponekad u području osipa može biti vaskularni uzorak, piling, pigmentacija. Papule krupne veličine s kroničnom urtikarijom rijetko se formiraju, obično se stvaraju mali mjehurići svjetlo crvene boje, koji nestaju kada se pritisnu na kožu.

    Broj elemenata osipa ovisi o stupnju bolesti. Papule se mogu napuniti krvlju, smjestiti u izolaciju ili kombinirati u velike žarišta sa zaobljenim rubovima, au nekim slučajevima žarišta dobivaju prstenasti obris.

    Klinička klasifikacija kronične urtikarije:

    • dermografizam - reakcija kože na mehaničku iritaciju;
    • doza;
    • toplinsko;
    • kolinergični oblik razvija se na pozadini reakcije na acetilkolin;
    • solarni;
    • hladno vrijeme;
    • adrenergični oblik dijagnosticira se kada ste alergični na egzogeni adrenalin;
    • vibracijski angioedem;
    • urtikarija na pozadini arterijske hipertenzije;
    • kontakt;
    • urtikarijalni vaskulitis - upala zidova malih krvnih žila, popraćena papularnim osipom;
    • Quincke oticanje bez oticanja.

    Kronična rekurentna urtikarija izoštrava se uglavnom u hladnoj sezoni u jesen, zimi i rano proljeće. Simptomi povratnog recidiva mogu se pojaviti pri izlaganju hladnoj vodi na koži.

    Papularni oblik kronične bolesti manifestira se formiranjem nodularnih elemenata guste konzistencije, koji su lokalizirani na ekstenzornim površinama ekstremiteta: na laktovima, zapešćima i falangama prstiju. Osip ima drugu boju, od svijetlo ružičaste do tamno crvene.

    dijagnostika

    Da bi se postavila dijagnoza, dermatolog provodi pregled, fizički pregled pacijenta. Određuje laboratorijske i instrumentalne studije za utvrđivanje uzroka bolesti. Prema rezultatima biokemijske analize krvi može se pretpostaviti zarazna, lijekova ili nutritivna priroda patologije. U bolesnika s angioedemom nađen je komplement C4, što ukazuje na autoimunu prirodu bolesti.

    Preporučuje se da se provede pregled štitnjače, testiranje hormona štitnjače, što je posebno važno za osobe s obiteljskom anamnezom bolesti štitnjače.

    Provodi se rendgenski pregled maksilarnih sinusa, provokativni test za aditive u hrani i funkcionalni testovi na jetri. Da bi se isključio rak, napravljena je biopsija papule, histološki pregled dobivenog materijala.

    Metode terapije

    Budući da je teško utvrditi točan uzrok kronične urtikarije, liječenje je simptomatsko. Kada se pojavi osip, pacijenti uzimaju antihistaminik i senzibilizirajuće lijekove: Claritin, Cetrin, Zyrtec, Allegra.

    Pacijenti trebaju prestati uzimati lijekove, ograničiti kontakt s alergenima u kućanstvu, deterdžente koliko god je to moguće, slijediti posebnu dijetu koja uključuje usitnjene, hipoalergene, parene proizvode.

    Pacijentima se propisuju blokatori H1 i H2-histaminskih receptora: Hidroksizin, Doxepin. Lijekovi smanjuju svrab, poboljšavaju kognitivne funkcije, ublažavaju bolove u mišićima i napetost, ali imaju sedativan, hipnotički učinak.

    U teškim upalama kože propisani su sustavni kortikosteroidi u kratkim ispitivanjima (prednizon, deksametazon). Lokalno provoditi liječenje zahvaćene epidermisa Hydrocortisone mast, Elokom, Advantan. Ako je potrebno, propisati tijek antibiotika, kao i iskorjenjivanje u bolesnika zaraženih bakterijom Helicobacter pylori.

    Ako se tijekom uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova pojavi kronična urtikarija, tada se uz antihistaminike propisuju antagonisti leukotrienskih receptora: Montelukast, Zafirlukast. Ove pilule blokiraju proizvodnju kroničnih upalnih medijatora, ublažavaju spazam glatkih mišića i smanjuju oticanje angioedema.

    Uz neučinkovitost antihistaminika, kronična urtikarija se liječi ciklosporinom. To je imunosupresiv koji suzbija proizvodnju T-limfocita, smanjuje preosjetljivost kože i alergijske manifestacije. U isto vrijeme nema depresije imunološkog sustava, procesa stvaranja krvi.

    Liječenje kronične urtikarije provodi se dugim tečajevima, može trajati od nekoliko tjedana do 3-6 mjeseci i duže, u polovici slučajeva simptomi bolesti spontano nestaju. U kombinaciji s antihistaminskom terapijom, potrebno je liječiti kronične žarišta infekcije, kako bi se vratila normalna crijevna mikroflora i peristaltika.

    Moguće komplikacije

    Najčešća komplikacija je angioedem. Patologija uzrokuje oticanje grkljana, sluznice, otežano disanje, a može doći i do gušenja ako bolesniku nije pružena pravovremena pomoć.

    Kronična urtikarija, čije se liječenje provodi prema liječničkom receptu, traje 3–5 godina, a ponekad može trajati i do 10 godina kako bi se napredovalo. Često pacijenti pate od nervnih poremećaja koji su skloni depresiji.

    Prognoza liječenja kronične urtikarije ovisi o težini manifestacija bolesti i uzrocima njezina razvoja. Ako se u bolesnika oboljelih od onkoloških oboljenja vidi patološko stanje, prognoza se značajno pogoršava. Prevencija popratnih sistemskih bolesti, potporna terapija smanjuje broj recidiva urtikarije i olakšava njegov tijek.

    Kronična rekurentna urtikarija: sindrom ili bolest?

    O članku

    Za citat: Cheburkin A.A. Kronična rekurentna urtikarija: sindrom ili bolest? // rak dojke. 2011. №22. 1342

    Urtikarija se razvija kao rezultat oslobađanja i sinteze uglavnom mastocita smještenih u koži različitih upalnih medijatora. Među uzrocima degranulacije mastocita su imuni, neimuni i idiopatski (trenutno nepoznati). U slučajevima kada patofiziološki mehanizam kronične urtikarije nije precizno poznat, postavlja se dijagnoza kronične idiopatske urtikarije (HICK). Međutim, prema rezultatima istraživanja posljednjih godina, 25-45% bolesnika s HIC-om ima IgG protutijela na receptor za visoki afinitet za imunoglobulin E (IgE) (FcεRI) ili protiv samog IgE: vjeruje se da su "odgovorni" za degranulaciju mastocita i aktivacija upale. Glavna metoda liječenja kronične urtikarije u slučaju otkrivanja njenog uzroka je terapija osnovne bolesti. U ovom slučaju, urtikarija je samo njen sastavni dio - sindrom i nestaje na pozadini njegove remisije. Kada HEC u liječenju dolazi do izražaja antagonisti histaminskih H1 receptora, među kojima se desloratadin (Erius) ističe svojim specifičnim svojstvima: osim antihistaminskog učinka utvrđen je njegov protuupalni učinak.

    Urtikarija je karakterizirana pojavom svrbežnog, eritematoznog osipa, čiji se elementi uzdižu iznad površine kože. Primarni element urtikarije je blister (urtica). Blijedi kada se pritisne, što ukazuje na prisutnost u lezijama na koži proširenih krvnih žila i edeme. Mikroskopskim pregledom bolesnika s urtikarijom otkriveno je širenje malih venula i kapilara, što utječe na površinske slojeve kože, au manjoj mjeri i na papilarni sloj, te na oticanje kolagenskih vlakana. Izrazitija upala, kod koje se slične promjene razvijaju u dubokim slojevima kože i potkožnog tkiva, dovodi do razvoja angioedema (angioedema). Urtikarija se može pojaviti na bilo kojem dijelu kože, dok se angioedem najčešće javlja u području lica, jezika, udova i genitalija. Urtikarija je praćena svrabom koji je lošiji noću i traje nekoliko minuta do 48 sati [1]. Nakon navedenog perioda, elementi osipa nestanu bez traga, međutim, novi osip se može pojaviti u različito vrijeme na drugim dijelovima tijela [2,3]. Kod toka akutne (do 6 tjedana) ili kronične (više od 6 tjedana) urtikarije. S ponovljenim pojavljivanjem urticarske erupcije utvrđuje se ponavljajuća urtikarija. Prevalencija urtikarije u djece iznosi oko 2-3%, dok se barem jedna epizoda urtikarije tijekom života javlja u 15-20% djece i odraslih [4,5].
    Postoje mnoge klasifikacije kronične urtikarije, koje uzimaju u obzir i kliničku manifestaciju bolesti i njezinu etiologiju, ali uzimajući u obzir patogenezu bolesti najprikladnija je za izbor terapije (Tablica 1) [1].
    Dakle, urtikarija kao nozološki oblik može se identificirati samo idiopatskim tipom i povezana s učincima fizičkih čimbenika; u svim drugim slučajevima to je samo sindrom, čiji su uzroci različiti. Najčešća urtikarija nastaje kada:
    • alergijske i nealergijske reakcije na lijekove, hranu i prehrambene aditive, inhalacijske alergene (pelud, plijesni, kućna prašina);
    • intravensko davanje krvnih produkata i krvnih nadomjestaka;
    • infekcije: bakterijske, gljivične, virusne i parazitske;
    • ugrizi i ubodi insekata
    • sustavne bolesti vezivnog tkiva
    • serumska bolest
    • maligne neoplazme praćene stečenim nedostatkom komplementa C1 i C1.
    Akutna urtikarija kod djece najčešće je povezana s hranom, lijekovima, alergijama na insekte, kao i virusnom infekcijom. Međutim, kod polovice bolesnika nije moguće utvrditi uzrok urtikarijalnog osipa - takva se urtikarija naziva idiopatska. Kod kronične urtikarije, samo u 20-30% djece moguće je utvrditi njezin uzrok, koji je najčešće zastupljen fizičkim čimbenicima, infekcijama, alergijama na hranu, aditivima za hranu, inhaliranim alergenima i lijekovima. Međutim, to ne bi trebalo biti ograničeno na diferencijalnu dijagnozu alergijskih, infektivnih i fizičkih uzroka urtikarije, kao što se obično radi u praksi pedijatra i alergologa. U svim slučajevima kronične urtikarije potrebno je isključiti širok raspon bolesti [6].
    Urtikarija, uzrokovana fizičkim čimbenicima, najčešći je oblik kronične urtikarije [7]. Kod fizičke urtikarije pojavljuje se svrabna urtikarija odmah nakon izlaganja odgovarajućem izazivnom faktoru i obično traje ne više od nekoliko sati. Izuzetak je urtikarija uslijed spore reakcije na tlak, pri čemu se osip pojavljuje 2 do 6 sati nakon pritiska i traje dulje od jednog dana. Za razliku od drugih tipova fizičke urtikarije, odgođena urtikarija od pritiska se slabo liječi antihistaminicima (antagonisti H1 - histaminskih receptora); u svom teškom tijeku često je potrebno propisati velike doze sistemskih kortikosteroida [8]. Najčešći uzroci fizičke urtikarije su pritisak (osim usporene urtikarije od pritiska, pedijatar se često mora nositi s dermografskom urtikarijom ili dermografijom urtikarije, kada trenje uzrokuje osip); pregrijavanje ili tjelovježba (uzrokuje kolinergičnu urtikariju); sunčeva svjetlost (solarna urtikarija), hladnoća (hladna urtikarija) i voda (aqua urtikarija) [9,10].
    Još jedan čest urtikarija je kontakt. Može biti alergičan ili ne-alergičan (drugi pojmovi su pseudo-alergični, reaktivni-toksični). Ne-alergijski "provokatori" urtikarijskog osipa s kontaktnom urtikarijom rašireni su u okolišu. To uključuje različite kemijske komponente hrane, kozmetike, kućanskih kemikalija i lijekova. Alergijska kontaktna urtikarija, kao manifestacija alergijske reakcije posredovane IgE, najčešće se primjećuje u djece s alergijskim bolestima i, u pravilu, glavni medijator koji uzrokuje upalu je histamin. Najčešće se takav osip javlja u kontaktu s deterdžentima, lateksom, svježim voćem, bobicama i povrćem u bolesnika s polinozom. Kod ove vrste urtikarije glavni je identificirati uzročno-značajan alergen i njegovu eliminaciju. Kao sredstvo primarne zdravstvene zaštite koriste se vanjski kortikosteroidi i antihistaminici [11].
    Uloga zaraznih bolesti, osobito parazitskih invazija, u početku urtikarije nije u potpunosti utvrđena. Većina istraživača pokazuje da se učestalost infekcija, kako bakterijskih, virusnih, gljivičnih i parazitskih, kod bolesnika s urtikarijom ne razlikuje od one u općoj populaciji, ali postoji suprotno gledište, prema kojemu se invazija gastrointestinalnog trakta parazitima smatra važnim uzrokom. urtikarija. Velika većina dostupnih publikacija ne zadovoljava kriterije medicine utemeljene na dokazima, stoga se s te točke gledišta ne može procijeniti njihova pouzdanost. Pojedinačne, kao i nedovoljno održive u skladu s pravilima medicinske poruke utemeljene na dokazima, odnose se na kroničnu urtikariju u djece i odraslih povezanih s infekcijom s Epstein-Barr virusima, influencom, parainfluenzom i citomegalovirusom. Analiza rijetkih opisa slučajeva kronične urtikarije povezana s raznim bakterijskim i gljivičnim infekcijama ne otkriva točno da li je urtikarijski osip povezan s mikroorganizmima ili je nuspojava u liječenju antibakterijskim i antifungalnim lijekovima [12]. Infekcija s Helicobacter pylori također se razmatra u vezi s kroničnom urtikarijom. Utvrđeno je da je učestalost njegovog otkrivanja kod bolesnika s urtikarijom iu populaciji ista. Međutim, imunološki odgovor na H. pylori u bolesnika s urtikarijom može se razlikovati. Utvrđeno je da je kod pacijenata s kroničnom urtikarijom inficiranom s H. pylori, proizvodnja imunoglobulina G i imunoglobulina A specifičnog za lipoprotein AJ20 izraženiji nego kod inficiranih bolesnika bez urtikarije. Ovaj lipoprotein je povezan s H. pylori i može se smatrati jednim od markera ove infekcije. Štoviše, analiza postojećih studija pokazala je da je remisija urtikarije vjerojatnija u slučajevima gdje antibiotska terapija dovodi do eradikacije H. pylori.
    Autori ovih istraživanja zaključuju da je, nakon isključivanja drugih najvjerojatnijih uzroka urtikarije, preporučljivo testirati na H. pylori; ako se otkrije infekcija, propisati odgovarajuće liječenje i osigurati iskorjenjivanje patogena [13].
    Streptococcus skupina A također se smatra mogućim čimbenikom koji igra ulogu u pojavljivanju urtikarije. Kod kronične urtikarije često se otkrivaju antitijela na te mikroorganizme, a uočava se učinak liječenja eritromicinom, amoksicilinom, cefuroksimom. Međutim, ti se podaci odnose i na vrlo male skupine bolesnika i ne mogu se smatrati dokazom uloge streptokoka u razvoju urtikarijalnog osipa [12]. Značajan broj parazitskih invazija, uključujući Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, povezane su s urtikarijom. Neposredne reakcije preosjetljivosti, kao što su urtikarija i angioedem, javljaju se tijekom faze migracije parazita. Ove parazitske infekcije obično su praćene teškom eozinofilijom pa ih ne treba uključiti u plan diferencijalne dijagnoze ako bolesnik nema odgovarajuću kliničku sliku i povećan broj eozinofila u perifernoj krvi. Što se tiče uloge najjednostavnijih u razvoju urtikarije, većina istraživača raspravlja o giardiziji, ali nema konsenzusa o ulozi Giardia u urtikariji. Neki autori smatraju da je pojava urtikarijskog osipa kod giardijaze rijetka [14], dok su drugi uvjereni da je takva povezanost nedvojbeno prisutna [15]. Štoviše, vjeruje se da se manifestacije hrane, alergija na lijekove mogu povećati tijekom razdoblja manifestacije parazitoze, što značajno komplicira diferencijalnu dijagnozu i dovodi do kronične urtikarije [16].
    Rijetke vrste kronične urtikarije su urtikarijski vaskulitis, nasljedni angioedem i mastocitoza. Potrebno je naglasiti da urtikarijski osip, koji traje dulje od 24 sata, a posebno - ostavljanje pigmentacije, može biti utemeljen na imunokompleksnoj prirodi. To ukazuje na potrebu da se isključi urticarijalni vaskulitis, što je karakterističan simptom autoimune bolesti, prvenstveno sistemskog eritematoznog lupusa [1]. Nasljedni angioedem je rijetka autosomno dominantna bolest koja se temelji na nedostatku komponente C1 komplementa. Bolest se manifestira ponavljajućim edemima, čija je karakteristika odsutnost svrbeža. Pojam "mastocitoza" ujedinjuje heterogenu skupinu bolesti, na kojoj se temelji abnormalni rast i nakupljanje mastocita. Urtikarija u mastocitozi (pigmentna urtikarija) može biti simptom sistemske mastocitoze u kojoj su zahvaćeni različiti organi ili mogu biti neovisna bolest (u tim slučajevima oni su oblik mastocitoze kože) [17]. Ove rijetke vrste kronične urtikarije su najviše otporne na terapiju. Antihistaminici s takvim urtikarnim osipima daju trajni i, u pravilu, nedovoljan učinak. To se može objasniti činjenicom da ne samo histamin, već i drugi medijatori, kao i stanični imunološki odgovori i posredovani sustavom komplementa, sudjeluju u razvoju upale u slučaju urtikarije, povezane s sistemskim bolestima.
    Ako tijekom istraživanja nije moguće utvrditi uzrok kronične urtikarije, postavlja se dijagnoza „kronične idiopatske urtikarije“ (HEC). Kod HEC-a urtikarijski elementi traju duže nego kod različitih tipova fizičke urtikarije - obično do 8–12 sati i prate ih teži svrbež, osobito u večernjim i noćnim satima. Polovica bolesnika s kroničnom idiopatskom urtikarijom povezana je s Quincke edemom [8]. Kod CIEC-a, 25-45% bolesnika pokazuje znakove autoimune bolesti - IgG protutijela koja oslobađaju histamin protiv receptora za visoki afinitet za IgE (FcεRI) ili protiv samog IgE [18]. U bolesnika s takvim antitijelima, u usporedbi s onima koji su odsutni, razina serumskog IgE je značajno niža, a obilan i rasprostranjen urtikarijski osip karakterizira jak svrbež [19]. U proučavanju biopsija kože u bolesnika s CIH i prisutnosti protutijela FcεRI / IgE, često se otkrivaju perivaskularni infiltrati, koji se uglavnom sastoje od neutrofila, eozinofila i mononuklearnih stanica [20]. Gotovo trećina bolesnika s CID-om pokazuje autoimune reakcije na tkivo štitnjače. Istovremeno, većina njih nema kliničke simptome oštećenja štitne žlijezde i promjene razine hormona štitnjače, a simptomi urtikarije se smanjuju ili nestaju nakon primjene levotiroksina [18, 21, 22].
    Pored procjene povijesti, kliničkih simptoma bolesti i njenog tijeka, sljedeći laboratorijski testovi pomažu u provedbi diferencijalne dijagnoze kronične urtikarije:
    • Ispitivanja na koži ili određivanje specifičnih IgE antitijela u krvi. Pomažu identificirati “uzročno-značajan” alergen u slučajevima gdje anamnestički podaci upućuju na to da je osip povezan s hranom, lijekovima, ujedima insekata, peludom biljaka i životinjama. Negativni rezultati ovih testova eliminiraju atopičnu komponentu urtikarije.
    • Sjetvu (obično iz ždrijela ili drugog izvora upale) kako bi se izolirala kultura bakterija i odredila njihova osjetljivost na lijekove. Koristi se ako postoji sumnja ili prisutnost gnjeva upale ili ako pacijent ima povišenu temperaturu ili upalu grla.
    • Ispitivanja funkcije štitnjače, uključujući antitireoidna mikrosomska protutijela i protutijela tiroglobulina. Prije svega, te testove treba koristiti ako postoje bolesti štitnjače (najčešće u ženskoj liniji) ili simptomi koji ukazuju na smanjenje njegove funkcije među bliskim rođacima pacijenta. Međutim, u prisutnosti autoantitijela na štitnjaču, njezina funkcija često nije narušena.
    • Određivanje koncentracije inhibitora C1-esteraze, razine C3 i C4 komplementarnih komponenti. Ove testove treba koristiti ako su rođaci djeteta iskusili slučajeve angioedema ili pogoršanja urtikarije uz poteškoće s gutanjem, disanjem ili angioedemom.
    • Analiza fekalija za otkrivanje jajnika ili parazita. Posebnu pozornost treba posvetiti ovoj studiji, ako u povijesti postoje indicije o uporabi nedovoljno kuhanog / pečenog mesa, koje živi u lošim sanitarnim uvjetima.
    • Ispitivanja prisutnosti autoantitijela: antinuklearna protutijela, antitijela na DNA, antitijela protiv FcεR1α. Posebno je važno provesti ove studije ako pacijent ima artritis, fotosenzibilizaciju ili druge simptome koji ukazuju na vjerojatnost sistemske bolesti vezivnog tkiva. Prisutnost pozitivne reakcije u obliku mjehura i hiperemije tijekom kožnog testa s vlastitim serumom ukazuje na prisutnost autoantitijela na FcεRI / IgE [23].
    • Analiza krvnih stanica, razine ESR, C-reaktivnog proteina. To je obvezna sastavnica istraživanja, koja omogućuje isključivanje bolesti koje su praćene upalom, uključujući i sustavni vaskulitis.
    • Određivanje razine hladnih aglutinina i krioglobulina u krvi djece s hladnom urtikarijom. Detekcija krioglobulina zahtijeva daljnje isključivanje kroničnog hepatitisa ili maligne neoplazme.
    • Otkrivanje H. pylori i liječenje ove infekcije pomažu nekim pacijentima da se riješe urtikarije.
    Dodatne studije:
    • Prisustvo urtikarije uzrokovano fizičkim čimbenicima može se potvrditi odgovarajućim provokacijskim testovima: toplinom, tlakom, hladnoćom, sunčevom svjetlošću, vodom, vježbanjem, vibracijama.
    • Prenosivost hrane, uključujući onu na koju je identificirana senzibilizacija korištenjem kožnih testova ili određivanje specifičnog IgE u krvi, treba provjeriti testnom prehranom. Sumnjivi proizvod i njegov sastojak isključuju se nekoliko dana, nakon čega se proizvod ponovo unosi u hranu. Metode eliminacijske provokativne prehrane navedene su u relevantnim smjernicama. Treba zapamtiti o urtikariji, koja se javlja samo kada se radi o kombinaciji provokacije hrane (primjerice, uporabe morskih plodova) i tjelesne aktivnosti.
    Praktični savjeti:
    • Ako dijete ima kroničnu urtikariju, sustavne bolesti (sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, sindrom serumske bolesti, latentna infekcija i maligna neoplazma) treba prvo isključiti. Slično tome, kod starije djece, ako postoje, osim urtikarije, i svi nespecifični simptomi (osobito progresivni).
    • Ako osip na urtikariji traje duže od 24 sata, treba isključiti urtikarijalni vaskulitis. U tim se slučajevima prikazuje mikroskopski pregled biopsije kože.
    • Ako bolesnikovo stanje nije poremećeno i osip se pojavi i nestane (ili migrira) u manje od 24 sata, preporučuje se prvo isključiti:
    - infekcije mokraćnog sustava, osobito uzrokovane Escherichia coli;
    - infekcija gornjih dišnih putova uzrokovana streptokokima;
    Infekcija Chlamydia pneumoniae;
    - H. pylori infekcija;
    - herpes - virusna infekcija uzrokovana citomegalovirusom, virusom Epstein - Barr, virusom herpesa tipa 6;
    - parazitska invazija (osobito ako dijete živi u nepovoljnim sanitarnim i epidemiološkim uvjetima ili je nedavno putovalo u druge regije);
    - autoimune bolesti (autoimune bolesti štitne žlijezde, celijakija, dijabetes tipa 1, sustavni juvenilni reumatoidni artritis, upalna bolest crijeva).
    • U nedostatku simptoma povezanih s urtikarijom, utjecaj fizičkih čimbenika, kao što je uzrok urtikarije (sunčeva svjetlost, hladnoća, pregrijavanje, voda, vibracije, pritisak itd.), Treba prvo isključiti.
    • Provesti liječenje postojećih ili identificiranih bolesti tijekom pregleda. Ako se urtikarija ustrajava i svi mogući uzroci su isključeni, prepoznati ga kao idiopatsku, propisati liječenje. U slučaju sumnje, provesti dodatni pregled.
    Glavni lijek za liječenje urtikarije (akutnih i kroničnih) su antihistamini. Unatoč činjenici da antihistaminici prve generacije (difenhidramin, hidroksizin, itd.) Učinkovito eliminiraju simptome urtikarije, njihova je uporaba povezana s pojavom velikog broja nuspojava. To su pospanost, antikolinergični učinak (suhe sluznice, vrtoglavica, konstipacija, zadržavanje mokraće itd.), Poremećaj pamćenja, pažnja koja može trajati dan nakon uzimanja lijeka. U skladu s međunarodnim smjernicama za liječenje urtikarije (EAACI / GA2LEN / EDF / WAO smjernica za upravljanje), antihistaminici prve generacije (sedativi) ne smiju se koristiti kao primarni tretman za bolesnike s urtikarijom. Iznimka mogu biti samo one situacije u kojima je nemoguće koristiti antihistaminike 2 generacije. Trenutno, prioritet je imenovanje ne-sedativni antihistaminici 2 generacije. Ovi lijekovi, bez nuspojava inherentnih antihistaminicima prve generacije, ne manje učinkovito blokiraju H1 receptore za histamin i suzbijaju simptome urtikarije, značajno poboljšavajući kvalitetu života pacijenata [24,25].
    Među ne-sedativnim antihistaminicima, desloratadin (Erius), koji je primarni farmakološki aktivni metabolit dobro poznatog loratadina, zaslužuje posebnu pozornost. Desloratadin je selektivni antagonist H1 receptora. Ima posebna farmakokinetička svojstva: brza apsorpcija, njezina bioraspoloživost u hrani ne utječe na unos hrane i njezinu prirodu niti na pijenje sokova. Poluživot Eriusa je 21-27 sati, što omogućuje očuvanje njegove stvarne terapeutske aktivnosti nepromijenjene nakon jedne doze na dan (za razliku od drugih antihistaminika druge generacije). Štoviše, ispitivanje kompatibilnosti desloratadina s drugim lijekovima nije otkrilo nikakve značajne interakcije. Sigurnosni profil Eriusa usporediv je s profilom placeba, koji je utvrđen u kontroliranom kliničkom ispitivanju koje je uključivalo oko 2.000 pacijenata koji su lijek primali u dozi od 5 mg dnevno [26].
    Tijekom laboratorijskih ispitivanja utvrđeno je da desloratadin ima izraženu sposobnost vezanja na histamin H1 receptore; njegova aktivnost u blokiranju ovih receptora nadmašuje aktivnost svih trenutno postojećih antihistaminika. Posebnost Eriusa od drugih antialergijskih lijekova druge generacije je trostruki mehanizam djelovanja: desloratadin ne samo da blokira H1 - histaminske receptore, već također ima izraženu antialergijsku i protuupalnu aktivnost inhibiranjem sinteze mnogih drugih medijatora s masnim stanicama, bazofilima i drugim stanicama uključenim u razvoj upale [ 27]. Ti proupalni medijatori uključuju leukotrien C4, prostaglandin D2, triptazu, RANTES, induciran faktorom tumorske nekroze-alfa, P-selektin, međustaničnu adhezijsku molekulu-1 (ICAM-1), aktiviranu histaminom, neki interleukini (IL-1β, IL-4)., IL - 5, IL - 6, IL - 8, IL - 13, IL - 18) i faktor aktivacije trombocita. Ti upalni medijatori igraju ulogu u bilo kojoj alergijskoj i pseudo-alergijskoj reakciji, tako da desloratadin djeluje protuupalno u raznim manifestacijama i respiratornih i kožnih alergija i njihovih kliničkih panduma alergijske geneze. Učinkovitost Eriusa u suzbijanju upale kože djelomično se objašnjava supresijom aktivacije keratinocita, posebno inhibicijom sposobnosti gama-interferona da inducira ekspresiju ICAM-1, leukocitnog antigena-DR (HLA-DR) i aktivacije glavnog klase I kompleksa histokompatibilnosti, kao i oslobađanje RANTES-a. iinterleukina - 18 [28].
    Dakle, Erius inhibira razvoj ne samo rane, nego i kasne faze alergijske reakcije, koja je povezana s akumulacijom "upalnih stanica" u leziji. Ovaj jedinstveni farmakološki učinak desloratadina inhibira nastanak kronične upale, koja u nedostatku adekvatne terapije može dovesti do produženog tijeka bolesti. Dodatna potvrda protuupalnog djelovanja desloratadina, povezana s potiskivanjem ne samo alergijske upale, jest njegova sposobnost da inhibira razvoj eritema kada je izložen ultraljubičastom zračenju u rasponu B [29].
    Klinička djelotvornost i sigurnost desloratadina u HIC-u dokazana je pri provođenju multicentričnih randomiziranih, placebo kontroliranih ispitivanja primjenom dvostruko slijepe metode. Eriusova učinkovitost u suzbijanju svrbeža zabilježena je od prvog dana upotrebe droge i trajala je tijekom sljedećih 6 tjedana studije. Osim svrbeža, primjena desloratadina dovela je do eliminacije / značajnog smanjenja ozbiljnosti takvih HEC simptoma kao što su poremećaj spavanja, smanjena aktivnost i učinkovitost pacijenta. Nije bilo nuspojava [30].
    Stoga je uporaba Eriusa u kroničnoj urtikariji popraćena značajnim poboljšanjem kvalitete života pacijenata. Učinkovito suzbijanje simptoma urtikarije javlja se već prvog dana liječenja, cijelo razdoblje primjene lijeka se nastavlja i sastoji se u brzom i upornom smanjenju osipa, svrbeža, poboljšanju sna i aktivnosti pacijenata tijekom dana.
    Među ostalim lijekovima za liječenje kronične urtikarije treba navesti blokatore H2-receptora za histamin. Ne koriste se kao standardno liječenje, ali njihova kombinirana primjena s H1 - antagonistima kod nekih bolesnika značajno povećava učinkovitost liječenja [8]. Liječenje bolesnika s kroničnom urtikarijom s glukokortikosteroidima također nije standardna terapijska metoda, budući da je njezina učinkovitost dvosmislena. Vjeruje se da ovaj tretman daje rezultat i indiciran je kada pacijent ima autoantitijela na FcεRI / IgEa, kao i kod teške urtikarije. Ova skupina pacijenata ima učinak primjene ciklosporina [31] i intravenske primjene imunoglobulina [32].

    književnost
    1. Prsten J, Brockow K, Ollert M, Engst R. Antihistaminesinurticaria. ClinExpAllergy 1999; 29 (Dodatak 1): 31-37.
    2. Simons F.E.R. Prevencija urtikarije kod male djece s atopijskim dermatitisom. J. of Allergy i Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
    3. Warin RP, Champion RH: Urtikarija, London, 1974, WB Saunders.
    4. Gervaziev VB, Petrova T.I. Ekologija i alergijske bolesti u djece. Allergology and Immunology, 2000; 1 (1): 101-108.
    5. Alergijske bolesti u djece. Vodič za liječnike. Ed. MJ Studenikina, I.I. Balabolkin. M., Medicine, 1998. - 347s.
    6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F, i sur. Urtikarija i urtikarija povezani s kožnim stanjima. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5-13.
    7. Barlow RJ, Warburton F, Watson K, Black AK, Greaves MW. Dijagnoza i učestalost zakašnjele urtikarije tlaka u bolesnika s kroničnom urtikarijom. J. Am Acad Dermatol 1993; 29: 954–958.
    8. Greaves M. Kronična urtikarija. J Allergy ClinImmunol 2000; 105: 664-672.
    9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, Di Costanzo MP. Solarna urtikarija: izvješće o 57 slučajeva. Am J Contact Dermatol 2000; 11: 89-94.
    10. LuongKV, NguyenLT. Aquagenska urtikarija: prikaz slučaja i pregled literature. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998; 80: 483-485.
    11. Wakelin SH.Kontaktna urtikarija. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 132-136.
    12. Kronična urtikarija i infekcija. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2004, 4: 387-396.
    13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA, i sur. Helicobacter pylori kao mogući bakterijski fokus kronične urtikarije. Dermatology 1999; 198: 130-132.
    14. Hill DR, Nash TE: Infekcije crijeva crijeva i ciliata. U Guerrantu RL, Walker DH, Weller PF (eds): Tropical Infectious Diseases. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, str. 703-719.
    15. Dermatoza i parazitske bolesti u djece i adolescenata. Praktični vodič. Ekaterinburg: Ural University Press, 2006, 61 str.
    16. I. A. Khan, M. A. Khan. Urtikarija i enterička parazitoza: bolno stanje. Med. Channel, 1999; 5 (4): 25-28.
    17. Valent P, Horny HP, E-signano L et al. Dijagnostički kriteriji i klasifikacija mastocitoze: prijedlog konsenzusa. Leuk Res 2001; 25: 603-625.
    18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Jesu li autoantitijela prisutna u bolesnika s subakutnom i kroničnom urtikarijom? J Invest ClinImmunol 2001; 11: 16-20.
    19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Kronična idiopatska urtikarija: usporedba kliničkih obilježja bolesnika sa i bez anti-FeRI ili anti-IgE autoantitijela. J Am AcadDermatol 1999; 40: 443-450.
    20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. Odgovor kronične urtikarije podsjeća na kasne faze reakcije posredovane IgE. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 93: 198-204.
    21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Uspješno liječenje kronične idiopatske urtikarije povezane s autoimunom štitnjače. J Invest Allergol Clin Immunol 2000; 10: 342-345.
    22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S i sur. Autoimunost štitnjače u kroničnoj urtikariji. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 93-95.
    23. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Autologni kožni test seruma: test probira za autoantitijela u kroničnoj idiopatskoj urtikariji. Br J Dermatol 1999; 140: 446-452.
    24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Liječenje urtikarije: konsenzusno izvješće. J Invest Dermatol Symp Proc 2001; 6: 128-131.
    25. [Smjernica] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, Crkva MK, Gimenez - Arnau AM, i sur. EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO smjernica: liječenje urtikarije. Allergy.Oct 2009; 64 (10): 1427-43.
    26. Geha RS, Meltzer EO. Desloratadin: novi, neprovjereni, oralni antihistaminik. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 751-762.
    27. Bachert C. Terapijske točke intervencije i kliničke implikacije. ClinExpImmunol 2002.
    28. Munster I, Pleyl - Wisgiki G, Traidl - Hoffmann C, prsten J, Behrendt H. Opisana je od strane MHC - klase ljudi keratinociti. Allergy 2002; 57 (Dodatak 73): 307–308.
    29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Protivupalno djelovanje desloratadina: pilot studija. Sažetak plakata predstavljen na 20. Svjetskom kongresu dermatologije, 4. - 5. srpnja 2002., Pariz, Francuska.
    30. Prsten J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. Jednom dnevno idiopatska urtikarija: randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontrolirana studija. Int J Dermatol 2001; 40: 72-76.
    31. Grattan C, O'Donnell BF, Francis DM i sur. Randomizirano dvostruko slijepo istraživanje ciklosporina u kroničnoj idiopatskoj urtikariji. Br J Dermatol 2000; 143: 365-372.
    32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK et al. Intravenozni imunoglobulin u autoimunoj kroničnoj urtikariji. Br J Dermatol 1998; 138: 101-106.

    Prema WHO, svake godine svaki treći stanovnik planete boluje od ARVI, registriran je u Rusiji.