Genitalne bradavice - simptomi i liječenje

Proktolog, iskustvo 18 godina

Objavljeno 31. kolovoza 2018

Sadržaj

Što su genitalne bradavice? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Bogdanova D.V., proktologa s iskustvom od 18 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Genitalne bradavice - lezije na koži uzrokovane prisustvom humanog papiloma virusa (HPV) u tkivima. Aktivacija virusa dovodi do pojave rasta na površini kože u anusu, vanjskim genitalnim organima i analnom kanalu.

Drugi uobičajeni sinonim za ovu patologiju su anogenitalne bradavice. Hipokrat je ovu bolest opisao kao "genitalnu bradavicu". Spolno se prenosi i sklona je recidivima.

Anogenitalne bradavice su glomazni meki izdanci blijedo ružičaste boje s neravnom površinom koja strši iznad površine kože. Veličina i broj bradavica kreću se od pojedinačnih bradavica promjera 1-2 mm do višestrukih, često drenirajućih formacija veličine do 9-10 cm i više.

Kondilomi se mogu pojaviti i narasti do značajnih veličina u samo nekoliko dana.

Razlog za pojavu bradavica je prisutnost humanog papiloma virusa u krvi. Virus ulazi u tijelo putem seksualnog kontakta kroz defekte sluznice ili kože. Perinatalni put prijenosa je moguć - dijete postaje zaraženo tijekom rada od bolesne majke dok prolazi kroz rodni kanal. Postoji i put prijenosa za kontakt-kućanstvo, ali su podaci o toj varijanti prijenosa malo.

Dugo vremena nakon infekcije, osoba možda nije svjesna svog HPV stanja. Razdoblje inkubacije ovisi o karakteristikama imuniteta pojedinca i može trajati od dva mjeseca do tri godine. Kasnije, s smanjenjem aktivnosti imunoloških mehanizama, bradavice se pojavljuju na karakterističnim mjestima. [7] [8] [16]

HPV je jedna od najčešćih spolno prenosivih infekcija (SPI) - do 55-65% od ukupnog broja bolesti. [1] [4] [6] Njegova opasnost leži u činjenici da nositelj možda nije svjestan svoje bolesti i da nema vanjske znakove infekcije (izrasline, bradavice).

Najčešće se HPV dijagnosticira kod mladih u dobi od 18 do 25 godina. Seksualni kontakt, čak i uz korištenje kontracepcijskih sredstava (kondoma), vjerojatno će zaraziti partnere.

Postoji do 600 tipova HPV-a (HPV), od kojih se neki pojavljuju kao bradavice na prsima, licu i ispod pazuha. Drugi biraju lokalizaciju sluznice usta, genitalija ili analnog kanala. U anogenitalnim bradavicama češće se otkrivaju 6 i 11 tipova HPV-a (papiloma virusa). [4]

Simptomi genitalnih bradavica

Izvan pogoršanja, prisutnost HPV-a u krvi se ne očituje. Kada se aktivira virusna infekcija, simptomi bolesti mogu se pojaviti za samo nekoliko sati:

• stvaranje genitalnih bradavica (često na mjestima najveće traume, trenja tijekom seksualnog kontakta):

- na koži oko anusa, u perineumu, na uzdužnoj glavi, glavi penisa, usnama vanjskog otvora uretre kod muškaraca;

- na sluznici genitalnih usana kod žena, u uretri kod muškaraca;

• svrbež, peckanje, nelagoda na mjestu pojave bradavica - takvi neugodni osjećaji često su vrlo intenzivni i značajno utječu na dobrobit pacijenta;
• osjećaj stranog tijela u analnom kanalu (s formiranjem bradavica unutar anusa);
• oslobađanje male količine krvi u obliku grimiznih pruga tijekom defekacije (ako se bradavice nalaze unutar analnog kanala i ozlijeđene su tijekom prolaska fekalnih masa);
• dizurija, bolno mokrenje, ako su bradavice u mokraćnoj cijevi;
• bol tijekom spolnog odnosa (dyspareunia).

Druge opcije za manifestaciju HPV-a može biti prisutnost u papulama prepone s baršunastom površinom ili mrljama sivkastosmeđe, ružičaste ili crvenkasto-smeđe boje. Takvi morfološki oblici su mnogo rjeđi i često uzrokuju poteškoće u primarnoj dijagnozi.

Patogeneza genitalnih bradavica

Ključna točka u patogenezi bolesti je prodiranje HPV-a u organizam domaćina. Kod jednog spolnog kontakta, vjerojatnost infekcije je 80%, zatim se u dobrom stanju imunološkog sustava eliminiraju (uništavaju) infektivni agensi.

Virusi različitih vrsta prilagođeni su određenom domaćinu. Postoje stotine vrsta virusa, mnoge od njih nisu opasne za ljude, jer su tropske za tkiva sisavaca, gmazova i ptica i uzrokuju benigne tumore u njima (formiranje papiloma). [3]

U istraživanju HPV-a identificirane su tri vrste virusa - alfa, beta, gama. Od njih, anogenitalne lezije uzrokuju papiloma viruse prve skupine (α). Infektivni agensi koji pripadaju Beta i Gamma rodovima češće se javljaju u papilomama epitelnog grozda [3] - pojavljuju se plantarne bradavice.

Kod rođenja, prilikom klasifikacije virusa, identificirani su tipovi (genotipovi). Označeni su arapskim brojevima. Od stotina genotipova viriona utvrđene su čestice s visokim kancerogenim rizikom - to su α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Otkrivene su u 90-95% slučajeva malignih cervikalnih procesa., vagine i vulve. Posebno su značajni 16 i 18 tipova. Takvi onkogeni tipovi HPV-a, koji sadrže E6 i E7 proteine ​​u njihovoj DNA, sposobni su suprimirati aktivnost p53 i pRb tumorskih supresorskih proteina, dovodeći do brze maligne transformacije papila u karcinomima.

Oko 90% slučajeva anogenitalnih bradavica je uzrokovano HPV α 6 i 11. To su patogeni niskog kancerogenog rizika. [5] Ova ista rizična skupina uključuje HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Elektronska fotografija HPV-a

prodiranje

Virioni kroz mikroskopsko oštećenje prodiru u bazalni sloj epitela, a zatim se vežu za proteine ​​stanične membrane. Zatim koriste mehanizam receptorske endocitoze (uz sudjelovanje integrina i proteina L1 iz virusne kapside) i ulaze u citoplazmu. Protein L2 iz kapsida virusa doprinosi oslobađanju virusne DNA i njenom prodiranju u jezgru. [5]

reprodukcija

Proteini E1 i E2 iz DNA virusa uključeni su u replikaciju stranog genoma u jezgri zahvaćene stanice. U isto vrijeme, stanica zadržava sposobnost podjele i reprodukcije vlastite DNA. Umnožavajući svoju DNA, virus osigurava njegovu prisutnost kao epizome u citoplazmi (oko 100 po stanici). Takvo zajedničko djelovanje virusa i stanice domaćina dovodi do neuspjeha u procesima proliferacije (reprodukcije stanica) i diferencijaciji u bazalnom sloju, što dovodi do vizualnih manifestacija.

manifestacije

Pojavljuju se abnormalni endofitni ili egzofitni izdanci epitela - papilome, točke ili kondilomi. Labava sluznica ili atipični epitel procesa su skloni brzoj traumatizaciji i maceraciji (omekšavanju). U tom kontekstu brže se spaja sekundarna infekcija, bol, nelagodnost, obilno iscjedak, upala, oticanje, neugodan miris i ulceracija kondila. [2] [3]

U stanicama bazalnog sloja javlja se aktivna replikacija virusa, a kako se stanice bradavica razlikuju, opskrba krvlju se drastično smanjuje, smanjujući središnje žile. Ali, ostajući u gornjim slojevima epitela u neaktivnom obliku, ovdje je virus opasan u smislu kontaktne infekcije.

Tijekom histopatologije materijala za biopsiju epitel se zgusne, otkrivaju se područja akantoze, papilomatoze. Otkriveni su koilociti (stanice s promjenjivom veličinom i svijetlom citoplazmom, više vakuola, perinuklearni svijetli rub). Njihova jezgra su hiperhromatična. Često postoje stanice s dvije ili više jezgri. [8]

Iz navedenog možemo zaključiti da virusi koji uzrokuju nastanak anogenitalnih bradavica u 90% slučajeva pripadaju tipovima α 6 i 11 HPV. [6] [7] Uz nizak stupanj vjerojatnosti, mogu uzrokovati malignitet (rak). Međutim, česti su slučajevi zajedničke postojanosti (boravka) različitih vrsta virusa u jednom nosaču. To obvezuje pacijenta i liječnika da budu posebno pozorni na profilaktičke preglede, njihovu kvalitetu i pravilnost kako bi spriječili anorektalni rak.

Klasifikacija i razvojni stadiji genitalnih bradavica

Genitalne bradavice su najčešće, klasične manifestacije infekcije kože i sluznice ljudskog papiloma virusa u anogenitalnom području - do 65% broja spolno prenosivih bolesti. [1]

Ostali dijagnostički nalazi mogu biti:

• papule;
• infiltracija sluznice u obliku ružičasto-sivih ili smeđih pjega;
• intraepitelna neoplazija;
• bovenoidne papule, Bowenova bolest je posebna vrsta papula, pojavljuju se kao mrlje na sluznicama crvenkasto-smeđe, narančasto-smeđe boje, na koži boja formacija je sivkasto-ružičasta;

• divovski papiloma (Bushke - Levenshteyna). Njezin rast počinje s genitalnim bradavicama, koje brzo rastu u veličini i količini, spajaju se i pretvaraju u veliki tumor s neravnom površinom prekrivenom vegetacijom i vilozastim projekcijama.

Iako je bolest (gigantski papiloma) povezana s virusom tipa 6 i 11, s niskim rizikom karcinogeneze, upravo je u slučaju divovskih papiloma potisnut supresorski protein tumora p53, a formacija se transformira u karcinom skvamoznih stanica. Razlog za tako česte malignitet (malignitet) može biti prisutnost stanja imunodeficijencije, povezanih infekcija, kroničnih distrofičnih stanja kože (skleroatrofni lišaj, lichen planus). Čak i nakon radikalnog kirurškog liječenja [9], papiloma Bushke - Levenshteyna je sklon čestim recidivima. [10]

Komplikacije genitalnih bradavica

Estetski problemi. Brzo rastuće tkivo kondila, uz fizičku nelagodu, pacijentu donosi mnogo neugodnosti. Izrasline u području vanjskih genitalnih organa, anus značajno smanjuju samopoštovanje i ometaju pun seksualni život i pravilnu higijenu.

Suppuracija, upala. Anogenitalne bradavice imaju tendenciju da se brzo ozlijede uz manje mehaničke učinke ili trenje. Ove mikrotraume, rane postaju vrata za sekundarnu infekciju. Pojavljuju se erozije, perifokalna upala. Rane počinju macerirati (potopiti), suzbiti se. Uz razvoj komplikacija pridružiti neugodan miris i bol. Nemoguće je temeljito provesti higijensko liječenje perianalnog područja zbog prekomjernog rasta, što dodatno pogoršava upalni proces.

Zloćudni tumor. Vrste virusa s visokom kancerogenom aktivnošću, koje traju (dugo) u koži i sluznici, dovode do transformacije stanica i njihove transformacije u atipične (rak) stanice. Kao što je već spomenuto, anogenitalne bradavice obično nisu opasne u smislu transformacije raka kao virusne lezije cerviksa (HPV 16, 18 tipova, itd.). Ali problem može nastati ako pacijent ima dva ili više vrsta virusa s različitim indeksima karcinogenosti i postoji stanje imunodeficijencije.

Povratak nakon kirurškog liječenja. U prisustvu virusne infekcije u tijelu, nemoguće ju je riješiti, jer su virioni već prodrli u stanice prolazeći kroz zaštitnu membranu. Kirurško liječenje može radikalno eliminirati vidljive simptome. Ako se zaustavite samo na uklanjanju kondiloma, vjerojatnost recidiva bit će do 50-60%. [1] Konzervativno liječenje imunomodulatorima značajno će smanjiti aktivnost procesa reprodukcije HPV DNA, a reprodukcija stranih elemenata će prestati. Rizik od recidiva će biti već 10% [1] [11], ali oni će ostati u citoplazmi unutar stanica u obliku episa i bit će "spremni" za masovnu ofenzivu sa smanjenjem imunoloških mehanizama u organizmu domaćina - takvi se momenti mogu pojaviti u stresnim situacijama, u slučaju akutnih kronične bolesti i egzacerbacije. Zato se često javljaju recidivi i pojavljuju se bradavice.

Važno je općenito promijeniti način života kako bi se održalo zdravlje i spriječilo aktiviranje uspavanih viriona.

Dijagnoza genitalnih bradavica

Prilikom otkrivanja genitalnih bradavica u perianalnoj zoni, svrha dodatnih dijagnostičkih studija je razjasniti genotip HPV-a, kao i isključenje struktura koje su im vanjski slične:

1. intradermalni nevus;
2. molluscum contagiosum;
3. sifilistički šankr;
4. seboreična keratoza.

Brzi način uspostave HPV-a u formacijama (kondilomi) tijekom prijema je test s 5% -tnom otopinom octene kiseline. Pod utjecajem ove supstance, papilome, uzrokovane HPV-om, blijede blijedi, dobivajući sivkastu, blijedu nijansu u kojoj se vizualizira karakterističan kapilarni uzorak. Studija je preliminarna.

Minimalni laboratorijski testovi:

• serološki odgovor na patogene sifilisa;
• otkrivanje antitijela na HIV, hepatitis B, C;
• PCR za tipizaciju virusa;
• citologija cervikalnih brisa u žena;
• citologija mrlja;
• proučavanje uzoraka biopsije i distalnih formacija - anogenitalnih bradavica.

Čestim recidivom bolesti, velikom veličinom tumora, njihovim brzim rastom ili sumnjivom dijagnozom pribjegavaju dodatnim metodama istraživanja.

S učestalim egzacerbacijama provodi se proučavanje imunološkog statusa.

Ako sumnjate na malignu degeneraciju bradavica, široko rasprostranjene papilome, izvode se atipične vaginalne ili rektalne sekrecije:

• Ultrasonografski vaginalni i rektalni senzor;
• kolonoskopija;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• rendgenske snimke prsnog koša;
• kolposkopija;
• STI studije. [1] [12] [13]

Često se pacijenti šalju na konzultaciju ginekologu, urologu, onkologu i dermatovenerologu.

Liječenje genitalnih bradavica

U slučaju genitalnih bradavica, najučinkovitiji je pristup integriranog liječenja. Neophodno je obavijestiti pacijenta o potrebi liječenja seksualnih partnera, njihovog mogućeg nositelja HPV-a.

Dane su opće preporuke o potrebi izmjene načina života kako bi se održalo odgovarajuće stanje imuniteta, kako bi se spriječila dodatna infekcija drugim SPI:

• usmjeravanje seksualnosti;
• korištenje kontracepcijskih metoda;
• korekcija težine;
• dovoljna tjelesna aktivnost;
• pravilnu prehranu, itd.

Konzervativno liječenje

Upotrijebljeni lijekovi koji stimuliraju lokalni i humoralni imunološki odgovor. To je nužno, jer su svi bolesnici s papiloma lezijom otkrili povrede statusa interferona (urođeni imunološki sustav). [1] Kontraindikacije za imunomodulatornu terapiju su papilome na širokoj osnovi.

1. rektalne supozitorije s "Genferonom";
2. "Panavir" u obliku masti i injekcije;
3. "Inosin pranobex" za oralnu primjenu prema shemi.

Simptomi se mogu smanjiti u tri od četiri slučaja (do 84%) s pojedinačnim kondilomima male veličine. [1] [17]

S upornim, rekurentnim tijekom bolesti, kao i ako je pacijent zabrinut zbog estetskih aspekata, za prevenciju transformacije raka pribjegavaju se kirurškim metodama.

Kirurško liječenje

Ovisno o veličini, obliku, mjestu kondiloma i sklonostima kirurga mogu se koristiti kemijske, fizikalne, citotoksične metode uklanjanja.

Fizikalne metode koriste se za bilo koju veličinu i mjesto anogenitalnih bradavica. Moguće je koristiti skalpel, lasersku isparavanje, kriorazgradnju (razaranje bradavičastog tkiva ekstremno niskim temperaturama pod utjecajem tekućeg dušika) ili radiovalnu metodu (radioSURG).

Tkiva su izrezana uključujući vlastitu ploču dermisa. Ako se ukloni kondilom analnog kanala, unutarnji sfinkter formira dno rane. U perianalnoj zoni, dno rane treba biti potkožno tkivo.

Uklanjanje formacija se ne provodi bez savjetovanja s onkologom, ako postoji i najmanja sumnja na malignitet (ulceracija, nekroza, infiltrativni rast).

Obično, kada je ekscizija kondiloma, lokalna ili spinalna analgezija dovoljna (smanjenje osjetljivosti na bol). Hospitalizacija se može provoditi u slučajevima nekih popratnih bolesti (koagulacijska patologija i dr.), Kao iu slučaju nemogućnosti izvanbolničkog liječenja.

Citotoksične metode uključuju uporabu lijekova "Podofilin" i "Podofilotoksin". Postoje ograničenja u primjeni metode: samo se nekoliko malih kondiloma koje se nalaze izvan analnog kanala i vagine tretiraju ovom vrstom. Uporaba lijekova u svakom petom slučaju može uzrokovati lokalnu reakciju u obliku iritacije, svrbeža, upale itd. Učestalost recidiva kreće se od 31 do 70% slučajeva. [1] [16]

Kemijske metode uključuju uporabu 80-90% -tne otopine trikloroctene kiseline, "Solkoderma" (kombinacija koncentriranih kiselina) ili "Feresola" (kombinacija tricresola i fenola). Djelovanje lijekova temelji se na lokalnom uništenju papiloma: formira se nekrotizirano područje koaguliranog tkiva, bradavice se mumificiraju i nestaju. Metoda je učinkovita za male pojedinačne bradavice. Stopa ponavljanja je manja od prethodne metode.

Prognoza. prevencija

Prognoze za pravodobno i adekvatno liječenje genitalnih bradavica su povoljne. Potrebno je provesti histološko ispitivanje udaljenih lezija kako bi se isključila dijagnoza malignog tumora. U sumnjivim slučajevima potrebne su dodatne konzultacije ginekologa, dermatologa, onkologa, radiologa, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Kod složenog liječenja svi simptomi obično nestaju. Međutim, relapsi nisu isključeni, čija učestalost varira od 10 do 50% i više. Pacijentovo opće zdravlje, prisutnost popratnih bolesti i stanja imunodeficijencije utječu na povećanje rizika od recidiva.

Prevencija uključuje:

• pravovremeni, preventivni pregled kod ginekologa, urologa i proktologa;
• korekcija načina života, prehrana;
• usmjeravanje seksa.

Prije spolne aktivnosti, možete slijediti shemu cijepljenja s polivalentnim HPV cjepivom od 6, 11, 16, 18 tipova (najčešći uzroci genitalnih bradavica su HPV 6 i 11) i rak grlića maternice (HPV 16 i 18). Preporučena starost za primjenu cjepiva je 9-17 godina (na primjer, u američkom kalendaru 2015. preporučena starost za cijepljenje je 9-11 godina). U velikom broju zemalja (SAD, Austrija, Njemačka, Francuska itd.) Cijepljenje je uključeno u obvezni raspored cijepljenja. U Rusiji je to trenutno dobrovoljni postupak. [18]

bradavice

Condylomas (genitalne bradavice) su vrsta virusnih bradavica, koje su mekane papilarne formacije na stabljici, sklone fuziji. Spajanjem, formiranjem kolonija, površno nalik izgledu karfiola. Češće se javljaju u anogenitalnoj regiji. Isporučite nelagodu u području genitalija, psihološku nelagodu, seksualne probleme. Traumatizirani kondilomi dovode do njihove infekcije i prate ga iscjedak s neugodnim mirisom, svrbežom i boli. Može se ponoviti, ozlokachestvlyatsya. Virus se seksualno prenosi. Tretman se sastoji u uklanjanju kondila (laser, tekući dušik, radio-nož, normalni skalpel) u pozadini sistemske antivirusne terapije.

bradavice

Humani papiloma virus - virus koji filtrira i uzrokuje male, često višestruke, tumorske formacije benigne prirode na koži i sluznici osobe. Pojavljuju se u obliku virusnih bradavica ili genitalnih bradavica. Humani papiloma virus (HPV) karakterizira kronični relapsni tijek, rasprostranjena prevalencija i visoka osjetljivost. Infekcije papilomavirusa genitalnog trakta predstavljaju rizičnu skupinu za pojavu malignih tumora genitalnih organa i razvoj krvarenja.

Genitalne bradavice, koje se često nazivaju genitalnim bradavicama, su tumori kože i sluznice genitalnih organa uzrokovani humanim papiloma virusom (HPV). To je jedna od najčešćih manifestacija humane papiloma virusne infekcije, koju karakterizira duga, kronična, rekurentna priroda tečaja. Obično su kondilomi mesne boje bradavica koje imaju lobularnu strukturu i nogu, ali također mogu rasti do masivnih formacija koje izgledaju poput cvjetače.

Kondilomi se češće nalaze na genitalijama (u žena - u usnama, vagini, cerviksu, u muškarcima - u glavi penisa, prepucijumu), također u anusu i perineumu, rjeđe u ustima.

Genitalne bradavice spadaju u skupinu spolno prenosivih infekcija (SPI), stoga se njihova dijagnoza i liječenje uglavnom rješava venerologijom. Međutim, žene, u pravilu, dolaze s ovim problemom da se posavjetuju s ginekologom i liječe ga. Muškarci se obraćaju urologu. Proktolog se najčešće susreće s analnim bradavicama.

Glavno širenje infekcije HPV-om obično se javlja tijekom vaginalnog, oralnog ili analnog seksualnog kontakta sa zaraženim partnerom. Genitalne bradavice obično se pojavljuju na mjestima izloženim ozljedama putem seksualnog kontakta. HPV se može prenositi tijekom seksualnog odnosa s pahuljicama s pilingom s bradavicama, a kod žena također može ući u vaginu i cerviks s vulve kada koristi higijenske tampone tijekom menstruacije.

Također je moguća intrauterina transmisija virusa iz zaražene majke na fetus, te infekcija djeteta tijekom poroda u prisutnosti aktivnog HPV-a ili kondiloma na mukoznim genitalijama trudnice.

Čimbenici rizika za genitalne bradavice

Humani papiloma virus je široko rasprostranjen i vrlo zarazan. Više od polovice spolno aktivnih osoba zaraženo je jednim ili više sojeva HPV-a. Kod ljudi HPV mijenja prirodu rasta tkiva, što dovodi do bolesti kože i sluznica (genitalne bradavice, bradavice, papilome, displazija i karcinom cerviksa). Postoji više od 100 sojeva HPV-a, a različiti sojevi uzrokuju različite bolesti, uključujući i prekancerozne. HPV sojevi (6 i 11) utječu uglavnom na urogenitalni trakt i uzrokuju razvoj genitalnih anogenitalnih bradavica.

Pojava humane papiloma virusne infekcije i njezin daljnji razvoj uzrokovana je slabljenjem ljudske imunosti. Ovu infekciju karakterizira asimptomatski tijek, ne manifestira se u mnogim zaraženim osobama. Većina ljudi koji nose odgovarajuće sojeve HPV-a ne razvijaju genitalne bradavice. Čimbenici koji povećavaju rizik od infekcije genitalnim bradavicama uključuju:

• prenesene spolno prenosive bolesti (klamidija, gonoreja, trihomonijaza, herpes, kandidijaza itd.);
• slobodno seksualno ponašanje (s čestom promjenom seksualnih partnera, preko partnera koji je prethodno imao seksualni kontakt s HPV nositeljem);
• unutarnji čimbenici tijela (smanjeni imunitet, nedostatak vitamina, osjetljivost na stres);
• trudnoća;
• vaginalna disbakterioza.

Načini razvoja HPV infekcije (genitalne bradavice)

Razvoj HPV infekcije određen je stanjem imunološkog odgovora organizma, ovisno o tome, najčešći načini za razvoj humane papiloma virusne infekcije (uključujući bradavice) su:

• samoizlječenje, regresija kondiloma (osobito onih koji su se pojavili tijekom trudnoće);
• nedostatak bilo kakve dinamike tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• postepeni ili brzi rast bradavica (povećanje veličine, količine);
• maligna degeneracija bradavica.

Prema riziku od razvoja onkološkog procesa razlikuje se nekoliko skupina sojeva HPV:

• non-tumorogene
• niskog rizika
• srednji rizik
• visokog rizika

Srednje i visokorizični HPV sojevi (uglavnom 16, 18, 31, 33 i 35) uzrokuju razvoj cervikalne displazije i povećavaju rizik od raka vrata maternice, ali ne uzrokuju razvoj genitalnih bradavica. HPV sojevi niskog rizika (prvenstveno 6 i 11) izazivaju genitalne bradavice, ali ne uzrokuju cervikalnu displaziju. Žene inficirane visokorizičnim HPV-om treba redovito pregledavati (oncocitološki) radi pravovremenog otkrivanja cervikalne displazije.

U kompliciranoj varijanti razvoja anogenitalnih bradavica, mogu se ozlijediti i zaraziti, a može doći i do krvarenja. Osim toga, genitalne bradavice sprečavaju normalan seksualni život i normalno rođenje, uzrokuju osjećaj psihološke nelagode zbog prisutnosti kozmetičkog nedostatka.

Patogeneza i manifestacije genitalnih bradavica

Infekcija humanim papiloma virusom prenosi se s osobe na osobu, a istovremeno se može zaraziti s nekoliko tipova papiloma virusa. HPV živi u stanicama kože i sluznica. Dugo vremena, infekcija humanim papiloma virusom može se tajno odvijati (latentno). Da bi se pojavili klinički simptomi HPV infekcije, u stanicama se mora nakupiti dovoljna količina virusa. Reprodukcija HPV-a i njegova količina u tijelu ovisi o razini imunološke zaštite. Pod djelovanjem raznih čimbenika koji smanjuju lokalnu i opću imunost, virus se aktivira, replicira i razvija kožne manifestacije.

Jednom u tijelu, HPV inficira epitelne stanice (posebno zonu prijelaza slojevitog pločastog epitela u cilindrične). U inficiranoj stanici virus može biti u dva oblika: episomalni (benigni oblik izvan staničnih kromosoma) i introsomalni - integrirani (maligni oblik u staničnom genomu).

Uz latentni tijek infekcije, HPV postoji u episomalnom obliku, ne dovodeći do patoloških promjena u stanicama i bez izazivanja kliničkih manifestacija.

Pomnožena u velikim količinama, HPV mijenja rast i razvoj epitelnih stanica. Počinju se intenzivno i nekontrolirano dijeliti, dolazi do porasta površine kože ili sluznice i stvaranja genitalnih bradavica. Mogu se pojaviti nekoliko komada, a ponekad i nekoliko desetaka. Anogenitalne bradavice često se javljaju istovremeno, rjeđe tijekom nekoliko dana.

Kod muškaraca su genitalne bradavice najčešće na glavi penisa (koronarni sulkus) i prepucijum (uzda i unutarnji list), rjeđe - tijelo penisa, skrotum, u blizini anusa i otvora uretre. Pojava kondiloma u uretri uzrokuje nelagodu, poteškoće s mokrenjem, prskanje struje urina.

Kod žena se kondilomi najčešće javljaju u području malih usana (uzda, klitoris), rjeđe u vagini, na velikoj usnama, na vratu maternice, u anusu, perineumu i uretralnom otvoru. Genitalne bradavice vagine i vrata maternice mogu se otkriti samo tijekom pregleda zdjelice.

Vrlo rijetko se u usnoj šupljini razvijaju genitalne bradavice. Ako je mehaničko oštećenje trajno, kondilomi mogu narasti do 3-5 cm u promjeru.

Osim anogenitalnih, postoje i druge vrste genitalnih bradavica:

1. Papularne bradavice su tamnocrvene boje, imaju oblik kupole i glatku površinu, nalaze se na potpuno rožnatom epitelu.
2. Keratotične bradavice - površinski nalikuju cvjetaču, obično se nalaze na deblu penisa, skrotuma, usana.
3. Giant condyloma - razvija se tijekom trudnoće, kod pacijenata sa smanjenim imunitetom.
4. Endourethral condylomas - lokaliziran u uretri, uglavnom kod muškaraca.
5. Kondilomi vrata maternice:

• egzofitične (vanjske) bradavice - gotovo iste kao i anogenitalne bradavice
• endofitne (unutarnje) ravne bradavice - nalaze se u debljini tkiva vagine i epitelu vrata maternice, ne mogu se otkriti tijekom rutinske inspekcije. Otkriveno kolposkopijom, često u kombinaciji s displazijom i ponekad s preinvazivnim karcinomom cerviksa, predstavljaju rizik od maligniteta
• bradavičasta epidermisplazija - višestruki polimorfni plosnati papule ružičasto-crvene boje s bradavičastom površinom.

Dijagnoza HPV infekcije (genitalne bradavice)

Dijagnoza infekcije humanim papiloma virusom uključuje:

U prisutnosti tipičnih oblika genitalnih bradavica definicija HPV soja nije potrebna. Kod muškaraca genitalne bradavice često se miješaju s papularnom ogrlicom penisa (varijanta norme). Kod žena se genitalni papiloma usana može ponekad smatrati genitalnim bradavicama (normalna varijanta). U slučaju sumnje na genitalne bradavice potrebno je isključiti i druge bolesti (molluscum contagiosum, široke bradavice za sifilis).

• provođenje proširene kolposkopije, uretroskopije (sa sumnjom na endourethral condylomas);
• citološki pregled razmaza cervikalnog kanala na atipičnim stanicama kako bi se isključila displazija cerviksa;
• histološko ispitivanje;
• PCR - dijagnostika (detekcija i tipizacija HPV-a);
• imunološka studija (prisutnost antitijela na HPV u krvi).

Oni koji su zaraženi genitalnim bradavicama moraju se testirati na sifilis, HIV i druge SPI.

Metode liječenja genitalnih bradavica

Nažalost, niti jedan od suvremenih metoda liječenja ne može u potpunosti riješiti HPV, niti možemo jamčiti odsustvo recidiva bradavica. Nemoguće je isključiti samo-širenje bradavica, pojavu novih žarišta u drugim područjima kože ili sluznice.

HPV ne proizvodi jak imunitet, bradavice se mogu zaraziti i ponovno se razboljeti ako seksualni partner nije tretiran ili ako se ne poštuju pravila o sigurnom seksu.

Glavna metoda liječenja je uklanjanje kondiloma različitim metodama, od kojih svaka ima svoje indikacije, ograničenja, kontraindikacije. Liječenje kondiloma provodi se pod lokalnom anestezijom i gotovo bezbolno.

Prilikom provođenja lazerokoagulyatsii (neodimij ili ugljični dioksid laser), tkivo bradavica ispari s formacijom na mjestu suhe kore - krasta. Metoda radiovalova ili radiobiasto brzo i praktički bezbolno uklanja kondilome. Kriorazgradnja (tekući dušik) "zamrzava" bradavice, ali ova metoda se ne preporučuje ženama koje ne daju. Elektrokoagulacija se temelji na izloženosti bradavicama s elektrodom (elektrokauterijom), koja prenosi struju visoke frekvencije.

Kemikalije kao što su citotoksični lijekovi, podofilinski toksin, podofilin, imikvimod, feresol, fluorouracil, također se topikalno koriste za uništavanje i uklanjanje bradavica.

Rizik od ponovne infekcije humanim papiloma virusom je visok (30%) bilo kojom metodom liječenja, budući da virus ostaje u drugim stanicama kože i sluznice. Stoga kompleksno liječenje anogenitalnih bradavica uključuje kontraceptivnu (antivirusnu) terapiju HPV-a. Koristite lijekove koji povećavaju imunitet (meglumin akridon acetat, licopid, panavir, imunomaks). Razvijen je domaći antivirusni lijek na bazi alferona (injekcije) za liječenje herpesa i HPV infekcije.

Potrebno je provesti virološko praćenje izlječenja bradavica. Žene s genitalnim bradavicama preporučuju godišnji histološki pregled.

Sprečavanje HPV infekcije (genitalne bradavice)

Mjere za prevenciju infekcije humanim papiloma virusom (posebno genitalne bradavice) uključuju:

• korištenje kontracepcijske barijere (kondoma);
• uklanjanje čimbenika koji uzrokuju smanjenje imuniteta (beriberi, hipotermija, pušenje i zlouporaba alkohola, stres i prekomjerni rad).
• cijepljenje protiv raka grlića maternice. Cijepljenje se provodi s djevojčicama od 11-12 godina, tri puta.

Genitalne bradavice

Genitalne bradavice su infekcije na koži genitalija. Ova se bolest spolno prenosi. Genitalne bradavice su manifestacija infekcije humanog papiloma virusa.

Osoba koja ima genitalne bradavice zarazna je za svog partnera, tako da samo trebate slijediti mjere kontracepcije. Dijagnosticiranje samih genitalnih bradavica nije teško.

Može se vidjeti bez posebne opreme. Ali još uvijek, primjećujući prve simptome, morate kontaktirati stručnjaka. Nažalost, znanstvenici do danas nisu razvili učinkovit tretman za HPV. Liječenje genitalnih bradavica najčešće se temelji na njihovom uklanjanju.

Genitalne bradavice (genitalne bradavice)

Genitalne bradavice (genitalne bradavice, genitalne bradavice) - formacije kože, uglavnom u području genitalija i anusa, uzrokovane humanim papiloma virusom (HPV), obično 6 i 11 tipova.

Virus se prenosi uglavnom putem seksa. Čimbenici koji uzrokuju bolest su prekomjerna vlaga i površinske mikrotraume kože, iscjedak iz uretre i vagine u gonoreju, trihomonijazu i druge urinarne infekcije, loša higijenska njega analnog genitalnog područja.

Izvana, genitalne bradavice su blijedo ružičaste bradavaste formacije, koje se sastoje od velikog broja koalescentnih čvorova s ​​izraslinama koje podsjećaju na cvjetaču ili kurac. Baza izraslina je sužena u obliku noge, karakterizirana lobularnom strukturom bradavica.

Uz stalnu mehaničku iritaciju, okolna koža postaje upaljena, dobiva svijetlo crvenu boju. U nedostatku odgovarajuće skrbi, genitalne bradavice maceriraju, papilarne lezije mogu erozirovat i ulcerirati gnojnim iscjedkom i neugodnim mirisom.

Genitalne bradavice obično se nalaze na mjestima gdje sluznica ulazi u kožu (genitalije, uretralnu i rektalnu sluznicu, prianalnu površinu, sluznicu usne šupljine, konjunktivu). U nedostatku liječenja i smanjenom imunitetu, genitalne bradavice mogu doseći velike veličine ("divovske bradavice") i značajno komplicirati život pacijenta, sprječavajući provedbu mjera osobne higijene.

1. Keratoticheskie. Hornaste galere slične cvjetači ili seboreična keratoza; U pravilu se nalaze na suhoj koži (ženske usne).
2. Zajčeva. Takvi kondilomi imaju karakterističan oblik kupole, promjera od 1 do 4 mm i glatke površine (manje uspaljene nego u slučaju keratotičkih) crvenkaste boje. Mjesto - keratinozna koža.
3. Divovski kondilom Bushke-Levenshteyna. To su velike formacije koje se razvijaju u bolesnika sa smanjenom razinom stanične imunosti, kao i kod trudnica.

Klasifikacija lokalizacije

Što se tiče lokalizacije genitalnih bradavica, kondilomi se odlikuju ovom značajkom:

• vanjska anogenitalna (smještena u području velikih i malih stidnih usana);
• vaginalni, koji se nalaze u predvorju vagine;
• endourethral (formiran u uretri);
• analni (smješten u analnom području);
• tumori grlića maternice;
• usne šupljine (lokalizirane na usnama, jeziku, sluznici obraza).

Uzroci i simptomi

S obzirom da se infekcija najčešće prenosi spolno, glavni uzrok infekcije može se smatrati nezaštićenim spolnim kontaktom. Neuredan spol, česte promjene partnera značajno povećavaju rizik.

1. Dugotrajna hipotermija
2. Prekomjerni rad, nedostatak sna
3. Pretjerana vježba
4. Stalni stres
5. Prisutnost kroničnih upalnih žarišta u tijelu

U rizičnu skupinu ubrajaju se uglavnom mladi muškarci (do 25-30 godina) koji su seksualno aktivni i često mijenjaju partnere. Anogenitalne bradavice često krvare, pogotovo s obilnim rastom i nezgodnim položajem, gdje su podložne zubu. U nekim slučajevima uzrokuju bol i iritaciju kože.

Glavni simptomi genitalnih bradavica su:

• Nelagoda tijekom stolice i mokrenja (s odgovarajućom lokacijom)
• Nelagodnost, bol prilikom hodanja, kao i tijekom intimnosti
• Pečenje i svrab genitalija i anusa

dijagnostika

Najčešće, radi prave dijagnoze, specijalist mora znati kliničku sliku, jer se ovaj tip HPV-a može lako identificirati. Prilikom pregleda, mali noduli, u rasponu od 1 mm do 2 cm, nalaze se jedan po jedan i imaju ili čvrstu ili svijetlo ružičastu boju. Ako su kondilomi narasli u uretri, potrebna je posebna analiza - uretroskopija.

Ako je potrebna diferencijalna dijagnoza (ako se nađe veliki kondilom i sumnja na sifilis), provode se dodatni testovi. Takve široke bradavice razlikuju se od genitalnih po tome što se nalaze u hrpi i imaju široku bazu. Oni također ne krvare ako su oštećeni.

Za otkrivanje mogućih infekcija genitalnih organa dodatno se provode posebni testovi. O tome će ovisiti liječnički recept, način uklanjanja i daljnja terapija za borbu protiv sekundarne infekcije.

Sada liječnici mogu svakom pacijentu ponuditi jedinstvenu DNK dijagnozu. To vam omogućuje da utvrdite onkogeni rizik, saznate vrstu virusa i njegovu količinu u tijelu.

Metode za uklanjanje genitalnih bradavica

Genitalne bradavice, kojima liječenje moderne medicine smanjuje izravan učinak na zahvaćena područja, mogu se ukloniti sljedećim metodama:

1. kriorazgradnja (specijalist kauterizira formaciju tekućim dušikom, zbog čega su niske temperature uklonjene);
2. termokagulacija (ovaj tretman omogućuje uklanjanje formacije kauterizacijom, pojavljuje se krasta na mjestu rasta, koja s vremenom pada);
3. kemijska degradacija (tretman u kojem su vrhunci rasta tretirani lijekovima koji jamče uklanjanje bradavica);
4. lasersko uništenje (uklanjanje posebnim kirurškim laserom);
5. radiohirurško uklanjanje (formacija je uništena zbog visoko ciljane radiofrekvencijske zrake visoke frekvencije).

Nažalost, moderna medicina još nije razvila takav alat koji bi u potpunosti izliječio HPV.

Postojeće metode temelje se uglavnom na ublažavanju stanja pacijenata i povećanju trajanja perioda između relapsa bolesti.

Liječenje genitalnih bradavica

• Farmaceutski pripravci koji uzrokuju nekrozu bradavica, ali nisu povezani s kiselim spojevima. Posebno sredstvo za nanošenje nanosi se izravno na kondilom, vrlo pažljivo, kako ne bi došlo do zdravog tkiva. Tijek liječenja je 3 dana, ujutro i navečer dnevno, zatim pauza za 4 dana. Ako kondilom nije nestao, liječenje se nastavlja do 5 tjedana. Ove lijekove pacijent koristi samostalno, ali mora biti pod nadzorom liječnika prije i tijekom liječenja. Tijekom postupka kauterizacije i nakon njega dopušteno je gorenje, ispiranje i nelagodnost. Oprezno, ovi lijekovi se primjenjuju kod žena - kontraindicirani su kod trudnica i onih koji planiraju suzdržati se od zasnivanja u sljedećih šest mjeseci nakon završetka liječenja.
• Lokalna antivirusna terapija. Ova metoda se sastoji od ubrizgavanja bradavica i područja oko njih s humanim interferonom. Učinkovitost ovog tretmana je individualna, pa ga liječnici ne preporučuju za uporabu zbog masa nuspojava. Liječenje interferonom često uzrokuje temperaturu koja je karakteristična za prehlade.
• Još jedan lijek koji još uvijek nema veliko širenje, ali pokazuje dobre rezultate u liječenju genitalnih bradavica - imikvimod. To je krema u koncentraciji od 5%, koja se primjenjuje topikalno, izravno na lezije papiloma virusa u području genitalija. Alat se koristi navečer, prije spavanja i ostavljen preko noći. Ujutro je potrebno isprati kremu toplom vodom i sapunom. Shema korištenja - dan prije rezultata, ali ne više od 16 tjedana. Lijek je učinkovit za pažnju malih tumora.

Liječenje narodnih lijekova

Recepti koje tradicionalna medicina nudi za liječenje genitalnih bradavica imaju dva pravca djelovanja. Jedan od njih je jačanje imuniteta, drugi je lokalni učinak na genitalne bradavice s ciljem njihovog uništenja.

Za uklanjanje kondiloma na genitalijama preporučuje se:

1. trljanje bradavica svježim komadom jabuke, 5-6 puta dnevno tijekom mjesec dana;
2. sok od bradavica raščupaka tretira se 3 puta dnevno, svaka zasebno;
3. pomaže u smanjenju kondiloma češnjaka - izrasline se mogu utrljati s češnjakom, sokom ili nametanjem kaše;
4. Možete napraviti aplikaciju sa sokom od češnjaka 10 dana od komada zrele banane kore;
5. dobar učinak daje tinktura 1 dijela smreke i 5 dijelova tuja, koji se pune vodkom i odležavaju 3 tjedna, nakon čega se dobivena tekućina razmaza na bradavici 2 puta dnevno tijekom mjesec dana;
6. sok od luka ima učinak sličan češnjaku;
7. Jedan od najpopularnijih načina liječenja genitalnih bradavica je hren, fino nariban i pomiješan sa soli;
8. oblozi iz listova kalanhoe, kaša od naribanog krumpira primjenjuje se svakodnevno nekoliko sati na zahvaćenom području;
9. Najjednostavniji i najisplativiji način je da koristite normalnu alkoholnu tinkturu joda za podmazivanje bradavica.

• pola šalice infuzije čička (1 žličica po šalici kipuće vode) 4 puta na dan;
• tijekom dana, piti čaj od matičnjaka (skuhati travu 2 žlice u 300 ml vruće vode);
• Inzistirajte cvijeće nevena 1 žlica. u čaši kipuće vode, svaki dan uzmite žlicu;
• kuhati korijen devyasila, uzeti tri puta dnevno i 1 tbsp.

Opasne posljedice i prevencija

Nedostatak pravovremenog i učinkovitog liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Prije svega, to je pojava novih i novih genitalnih bradavica genitalnih organa, koje se mogu gnojiti, otpasti zbog stalnog kontakta s donjim rubljem, ostavljajući bolne i krvareće rane.

Prisutnost brojnih izraslina može dovesti do komplikacija mokrenja i defekacije, kao i do sužavanja fimoze prepucija. Ali glavna opasnost je rizik da benigni tumori eventualno postanu maligni, uzrokujući rak.

Preventivne mjere su jednostavne i učinkovite:

1. održavanje imunološkog sustava;
2. ne prekomjerno hladite tijelo;
3. ako je moguće, odustanite od pušenja i alkohola;
4. izbjegavajte kronični umor i stresne situacije.

Ako je problem u niskoj aktivnosti imunološkog sustava, možete koristiti imunostimulante, koji uključuju Cycloferon, Immunal i druge. Njihova relevantnost je zbog smanjenog rizika od novih formacija, ali u pravednosti treba napomenuti da liječnici još uvijek sumnjaju u učinkovitost ove metode.

Ako se genitalne bradavice pojavljuju redovito i liječenje ne donosi željeni učinak, onda je vrijedno proći potpuni tijek pregleda kako bi se utvrdio uzrok ove pojave. Kvalificirani liječnik neće se riješiti virusa, jer spada u kategoriju života, ali će uvelike olakšati stanje pacijenta.

Mogu li se genitalne bradavice izliječiti?

U sadašnjem stupnju razvoja medicine, nemoguće je potpuno izliječiti osobu od HPV-a. Niti jedan od postojećih lijekova ne može potisnuti taj virus, uništiti ga i ukloniti iz tijela.
Stoga se terapija ove bolesti sastoji od imunokorrekcije i simptomatskog liječenja usmjerenog na uklanjanje vanjskih manifestacija bolesti.

Jednostavno rečeno, genitalne bradavice se uklanjaju svim dostupnim sredstvima, istovremeno jačajući imunološki sustav i pokušavajući smanjiti aktivnost virusa. Što se tiče jačanja obrambenog sustava tijela, unos imunostimulansa je potpuno neprimjeren za liječenje konilomatoze. Njihova učinkovitost protiv HPV-a nije dokazana, au nekim zapadnim zemljama takvi lijekovi uopće nisu propisani zbog njihove sumnjive učinkovitosti.

Za vraćanje pune zaštite tijela može ići samo zdrav način života: pravilna uravnotežena prehrana, pridržavanje rada i odmora, adekvatne količine vitamina i minerala, sport, kaljenje, bez loših navika. To je jedini način da se uhvati u koštac s podmuklim virusom i "vozi" ga u daleki kut, gdje će mirno sjediti, a da se ne pokazuje kao neugodan rast.

Jedini učinkovit pravni lijek za zaštitu danas od ove potencijalno opasne bolesti je prevencija: seksualna higijena, uporaba kondoma i odsutnost promiskuitetnih veza.

Ako postoje znakovi genitalnih bradavica, ne smijete ih sami ukloniti. Ispravno dijagnosticirajte bolest bez da je zbunite s drugom može biti samo liječnik: ginekolog, urolog ili venerolog. On mora propisati odgovarajuće liječenje. U nekim slučajevima, uklanjanje bradavica nije potrebno, jer su oni u stanju "otpasti" sami.

Zašto kondilomi, metode uklanjanja formacija i načela liječenja HPV-a

Kondilomi su papiloma (bradavičaste) formacije s prevladavajućom lokalizacijom na genitalijama (koža ili sluznica) i / ili u području anusa, uzrokovane humanim papiloma virusom i karakteriziranim kroničnim tijekom s recidivima i visokim stupnjem zaraznosti.

Relevantnost teme

Sklonost značajnom porastu morbiditeta zbog infekcije humanim papiloma virusom izaziva zabrinutost (osobito u pogledu razvoja bradavica) različitih kliničara - dermatologa, ginekologa-ginekologa, urologa.

Što su opasne bradavice?

Društveni značaj i važnost ovog problema povezani su s raširenim, stalnim porastom broja bolesti i, što je najvažnije, sposobnošću tih entiteta da se pretvore u tumore raka. Gotovo svi slučajevi raka grlića maternice i polovice drugih malignih tumora analnog (analnog područja) i genitalnog područja, kao i brojni maligni neoplazmi na koži, u prostati i sluznici gornjeg respiratornog trakta (karcinom skvamoznih stanica grla) su posljedica HPV infekcije.

Tijekom posljednjih deset godina, broj zaraženih ljudi povećao se 10 puta u svijetu. Rezultati različitih istraživanja pokazuju da je do 82% žena zaraženo dvije godine nakon početka spolne aktivnosti, kao i oko 80% cjelokupne spolno aktivne populacije, među kojima mogu biti osobe sa ili bez očitih kliničkih manifestacija infekcije. Često je liječenje bradavica neučinkovito zbog ponavljajuće prirode bolesti i čestih slučajeva ponovne infekcije zbog visokog stupnja prevalencije ove patologije.

Godišnji porast HPV infekcije u SAD-u je oko 5-6 milijuna ljudi. Prosječna prevalencija ovdje je 100 ljudi na 100 tisuća stanovništva, u Njemačkoj - oko 450 ljudi, u Rusiji - 30-35, te u nekim regijama (Sankt Peterburgu, Moskvi i Moskovskoj regiji) ova brojka dostiže 120-165 ljudi na 100 tisuća stanovništvo. Međutim, čak ni ovi pokazatelji nisu potpuni odraz stvarne infekcije populacije s humanim papiloma virusom.

S obzirom na činjenicu da su kliničke manifestacije infekcije humanog papiloma virusa sklonije samo-nazadovanju, prevalencija među osobama u dobi od 25 do 30 godina smanjuje se, ali se istodobno značajno povećava učestalost cervikalne displazije i raka, a najveći broj slučajeva je zabilježen. među osobama starim 45 godina.

Etiologija i patogeneza bolesti

uzroci

Uzročnici su različiti tipovi (najmanje 35) virusa koji sadrže DNA i koji su dio obitelji papiloma virusa pod općim nazivom "humani papiloma virus" (HPV). Često se ne nalazi jedna osoba, ali kombinacija nekoliko vrsta patogena.

Vrsta (vrsta) patogena ovisi o vrsti patološkog procesa, njegovim simptomima, lokalizaciji, stupnju rizika od raka. Humani papiloma virus podijeljen je na sojeve kože i sluznice, s visokim, srednjim i niskim rizikom od raka, koji mogu uzrokovati maligne i benigne tumore.

Najčešći su 16 i 18 sojevi, koji uzrokuju genitalne bradavice s degeneracijom raka, malignim tumorima penisa, displazijom i rakom sluznice vagine i cerviksa, rektuma, grkljana. Klinička manifestacija dugotrajne infekcije 6. i 11. vrste, povezana s virusima s niskim onkogenim rizikom, su analne i genitalne bradavice.

Najveći broj bolesti javlja se u mladoj dobi (17-25 godina), vjerojatno zbog vrhunca seksualne aktivnosti i visoke osjetljivosti epitelnih tkiva genitalnih organa. Kondilomi u muškaraca i žena javljaju se na približno istoj frekvenciji.

Mehanizam razvoja patologije

Period inkubacije može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina (u prosjeku oko osam mjeseci). Bolest se može pojaviti subklinički, bez očitih manifestacija.

Virus prodire u rastuće epitelne stanice bazalnog sloja kože ili sluznice mikroskopskim oštećenjem uzrokovanim mehaničkim sredstvima, bakterijskom infekcijom, upalom itd.

Nediferencirane stanice bazalnog sloja kože i sluznice u procesu njihovog sazrijevanja, diferencijacije i kretanja u nadslojnim slojevima nose perzistentni virus i stoga su izvor infekcije infekcije koja je stalno prisutna u epitelnim stanicama gornjeg sloja.

Osim toga, dolazi do narušavanja normalnog procesa transformacije epidermalnih stanica u stanice površinskog sloja epitela kože, osobito u spinoznom sloju, budući da se proces diferencijacije kontrolira genima HPV populacije u njima. Kao rezultat toga pojavljuju se deformacijske zone u kojima dolazi do rasta dubokog sloja kože i zadebljanja površine kože zbog stratum corneuma. Ove nejednak rast koji su u obliku warts su condylomas.

Citološkim ispitivanjem razmaza s površinskog sloja epitela otkrivene su stanice inficirane virusom, koje su u usporedbi s normalnim stanicama manje i imaju svijetli rub koji okružuje staničnu jezgru. Dakle, čini se da su prazni, otuda i njihovo ime "coilocytes".

Koilociti su specifičan znak oštećenja infekcije humanim papiloma virusom. Uz benigni tijek procesa, malo koilocita, čak i pojedinačnih, povećanje njihove jezgre je odsutno ili je beznačajno. U slučaju transformacije u tumorsku formaciju, te se stanice definiraju u gornjoj 1/3 epitelnog sloja, često u obliku čestih lezija.

Zrele čestice virusa ne ulaze u krvotok i ne šire se u druge organe. Aktivno se sakupljaju u površinskom sloju epitela i oslobađaju se kada se stanice uništavaju na površini kože ili sluznice, zbog čega potonje postaju potencijalno opasne u smislu infekcije.

Kako se prenose bradavice

Glavni čimbenik rizika za infekciju humanog papiloma virusa kod djece mlađe od 12 godina je kontakt sa zaraženim roditeljima, u dobi od 13-17 godina glavni put infekcije je seksualni, a glavni čimbenik rizika je rani početak spolne aktivnosti.

Infekcija zdravoj osobi prenosi se u neposrednoj blizini zaražene sluznice ili kože zaraženog partnera. Glavni put infekcije među odraslima je seksualan, a zaštita kondomima je neučinkovita. Vjerojatnost zaraze u slučaju kontakta sa zaraženim seksualnim partnerom je 70%. Stoga se HPV odnosi na spolno prenosive infekcije. Natječući se s genitalnim herpesom, javlja se 3 puta češće od prethodnog.

Uzročnik bolesti također može biti prisutan u pljuvački i mokraći zaražene osobe. Mogućnost njegovog prijenosa pri ljubljenju i kućanstvu (iznimno rijetko!) Po - u kadi, kupaonici, zajedničkim ručnicima ili donjem rublju itd. Nije isključena.

Mehanizam infekcije i lokalizacija patoloških elemenata uvelike ovise o tipu spolnog kontakta. Oralni seks uzrokuje kondilome u ustima, posebice na jeziku, kao iu jednjaku, na sluznicama grkljana, pa čak i na dušniku. Tijekom vaginalnog seksa razvijaju se na koži vanjskih genitalnih organa i na sluznici vagine i vrata maternice, uretri, a mogu se proširiti i na kožu oko anusa. No, u početku, perianalne bradavice javljaju se uglavnom tijekom analnog seksa.

Infektivni patogen, u pravilu (ali ne uvijek), uzrokuje bolest na pozadini općeg i lokalnog imuniteta i gotovo uvijek se kombinira s drugim vrstama spolno prenosivih infekcija, uključujući sifilis. Čimbenici rizika su uglavnom:

• rani debi seksualne aktivnosti;
• mlade dobi;
• čest seks s različitim partnerima;
• spolni odnos s osobama koje su imale ili su imale povijest bolesti uzrokovane HPV-om, kao i druge spolno prenosive infekcije (herpes, trihomonijaza, klamidija, kandidijaza itd.);
• trudnoća;
• povreda vaginalne mikroflore;
• endometrioza;
• autoimune bolesti vezivnog tkiva i povezana uporaba glukokortikoidnih lijekova, liječenje citostaticima, dijabetes melitus, hipotiroidizam, hipovitaminoza, pretilost;
• prisutnost somatske patologije i učestale respiratorne virusne bolesti.

Klinička slika

U skladu s kliničkom i histološkom podjelom infekcije humanim papiloma virusom, kliničke manifestacije potonjih infekcija su:

1. Papilomi kože.
2. Kondiloma (mora se razlikovati od onih kod sekundarnog sifilisa i kožnih papiloma).
3. Papillomatoza grkljana.

Papilomi kože

Uzrok kožnih papiloma, ili bradavica, također je jedan od sojeva HPV-a. Klinička razlika između kondiloma i papiloma posljedica je različitih tipova humanog papiloma virusa. Postoje jednostavni (vulgarni), subungualni, mozaički, plantarni, ravni i drugi tipovi tih formacija. Najčešći oblik su vulgarni papilomi, koji su jednostruki ili višestruki gusti elementi s jasno definiranim granicama i veličine od 1-2 mm do 10 mm. Često postoje dermalni papilomi veće veličine ("majke"), okruženi "kćerinskim" elementima manjih veličina.

Površina bradavice je žućkasto-sive boje i prekrivena pukotinama nastalim slojevima ploča rožnatog epitela. Karakterističan znak kožnih papiloma su smeđe-crne točke na površini, koje nastaju stvaranjem krvnih ugrušaka u njihovim kapilarama. Posebno su vidljivi pri pregledu bradavica pod povećalom.

bradavice

Uobičajeno, razlikuju se sljedeći oblici i vrste:

1. Egzofitni oblik (koji raste prema van), predstavljen genitalnim bradavicama.
2. Endofitički ili subklinički - elementi rastu uglavnom u tkivo i gotovo se ne pokazuju.
3. Ogroman kondilom Bushke-Levenshteyn, ili Bushke-Levenshteyn tumor.

Genitalne bradavice

Imaju oblik koji odgovara nazivu i fibroepitelne su formacije tjelesne ili ružičaste boje na površini kože ili na površini sluznice. Imaju tanku nogu ili (mnogo rjeđe) široku bazu. Na koži je njihova površina prekrivena slojevitim pločastim epitelom, obično s tvrdim (rjeđe mekim) keratinizacijom. U potonjem slučaju, oni imaju vanjsku sličnost s papilom.

Elementi mogu biti u obliku pojedinačnih ili višestrukih točaka (do 1 mm). Često se formiraju izdanci do 10-15 mm ili više. Ako su višestruki, onda se spajaju i podsjećaju na cvjetove cvjetače ili cvjetače. Ove formacije su najkarakterističnije kliničke manifestacije HPV-a. Zbog svoje specifične lokalizacije, nazivaju se i genitalnim.

Kondilomi u žena javljaju se pretežno u područjima s najvećom mogućom maceracijom površine - to su klitoris, male i velike usne, ulazno područje vagine i sluznica donje 1/3 vagine, područje anusa i otvor uretre. U polovici žena s lezijama tih odjela obrazovanja otkriveni su u obliku bjelkastih elemenata na vratu maternice. Ovdje ih se posebno dobro vidi kada provode kolposkopiju nakon tretiranja ove zone sa 5% otopinom octene kiseline.

Muške genitalne bradavice su lokalizirane na skrotumu iu bilo kojem dijelu penisa - na glavi, tijelu, u frenulumu prepucija i na njegovoj unutarnjoj površini, u koronarnom sulkusu, izravno na vanjskom otvoru uretre, gdje obično imaju svijetlo crvenu boju. bojanje, a samo u 0,5-5% - na sluznici uretre.

Tijekom analnog seksa sa zaraženim partnerom ili trenja u kontaktu sa zdravim dijelovima kože s zahvaćenim bradavicama, perianalnom regijom, sluznicom anusnih dijelova rektuma, perineumom i preponskim naborima, pa čak i kožom gornjeg unutarnjeg bedra u blizini preponskih nabora.

Područje anusa i perineuma češće je zahvaćeno kod žena, a uretre kod muškaraca, zbog nekih razlika u karakteristikama seksualnog ponašanja. Patološki elementi, ako su izolirani, mogu biti samo kozmetički nedostatak i ne manifestiraju se kao subjektivni osjećaji. Ponekad mogu biti krhki i krvariti.

Međutim, velike izrasline mogu se macerirati, što rezultira krvarenjem, curenjem, pridržavanjem sekundarne infekcije, neugodnim mirisom, svrbežom i peckanjem, osjećajem boli, iritacijom, osobito kada se dodirne. Osim toga, kondilomi mogu ograničiti ulaz u vaginu, anus i promjer vanjskog otvora uretre, uzrokovati bolove i paljenje tijekom mokrenja i čin dekapacije.

Neugodan osjećaj i bol tijekom seksualnog odnosa u 13% slučajeva uzrokuju potpuno odbacivanje spolnog odnosa. Često dovode ne samo do psihološke nelagode, već i do izraženih neuropsihijatrijskih poremećaja, jedini adekvatan tretman koji može biti samo radikalno uklanjanje kondiloma u intimnim mjestima iu genitalnom traktu.

Diferencijalna dijagnoza genitalnih bradavica

Od velike je važnosti diferencijalna dijagnostika ovih kožnih lezija kroz dodatne studije kao što su lančana reakcija polimeraze (određivanje DNA uzročnika), pregled mrlja i histološko ispitivanje biopsije tkiva iz fokusa. U nekim slučajevima, samo na temelju rezultata tih istraživanja može se napraviti diferencijalna dijagnoza i donijeti konačna odluka o tome kako se riješiti anogenitalnih kondiloma.

To je zbog činjenice da oni vizualno i po manifestacijama imaju mnogo toga zajedničkog s kožnim papiloma, i što je još važnije, s kožnim malignim tumorima. Na mnogo načina, oni su vrlo slični čak is manifestacijom drugog stadija sifilisa, jer se široke bradavice javljaju na svakih 5-10 pacijenata, a češće kod žena. Njihova lokalizacija i vanjska sličnost s cvjetačicama su identični s vršnim formacijama uzrokovanim HPV-om.

Glavne razlike sifilitičkih elemenata:

• osim anogenitalnog područja, mogu se lokalizirati na koži ispod mliječnih žlijezda, u pazusima, u naboru između prstiju, u pupku;
• male guste plavkasto-crvene, zaobljene nodularne erupcije najprije se pojavljuju na kratkoj i širokoj bazi, za razliku od genitalnih bradavica, čija je baza duga i mršava;
• kada se pritisne na nodule sifilitičkih elemenata, otpušta seroznu tekućinu;
• pojedinačni se elementi zatim međusobno povećavaju i spajaju, tvoreći crveni konglomerat s ljubičastim ili plavičastim nijansama i ulcerirajuću plaču površinu prekrivenu bjelkastim cvatom;
• Na površini pojedinačnih elemenata plačanja i "cvatova" postoji veliki broj blijedih treponema (uzročnika sifilisa), otkrivenih u razmazima ili histološkom pregledu materijala za biopsiju tkiva.

Endofitne bradavice

Stavke mogu biti:

Obično se nalaze u sluznicama.

Ravni kondilom ima jasne konture, ali, u pravilu, nije vizualno određen, jer se nalazi u debljini epitelnog sloja i ne raste iznad svoje razine. Kada se analizira razmaz ili histološki pregled, na njihovoj se površini nalazi veliki broj koilocita.

Invertirana forma razlikuje se od ravne po tome što su patološki elementi sposobni za lažno urastanje u ispod tkiva i otvaranje izlučnog kanala žlijezda sluznice cerviksa. Obje forme su slične i često kombinirane. Kod kolposkopije njihova kapilarna mreža nije definirana, ali u obliku crvenih točaka mogu se vidjeti proširene posude.

Atipične formacije se često otkrivaju tijekom kolposkopije u obliku malih, bez jasnih obrisa, spinozna uzvišenja iznad površine sluznice vagine i / ili cerviksa, zbog čega njihova površina ima prošarani izgled.

Divovski kondilom Bushke-Levenshteyna

Rijetka je patologija koju mogu uzrokovati 1, 16, 18 ili 33 soja virusa, ali uglavnom 6 ili 11 tipova HPV-a. Uobičajena lokalizacija je anogenitalna regija, posebice područja glavića penisa, skrotuma i analnog otvora, vrlo rijetko - kože ingvinalnih područja i lica, sluznica, uključujući usnu šupljinu.

Bolest počinje istovremeno u nekoliko područja s pojavom kvržica, slično papiloma ili genitalnih bradavica, koje se brzo povećavaju i spajaju jedna s drugom. Klinički se bolest manifestira u gigantskoj egzofitičnoj, brzo rastućoj formaciji koja se sastoji od niza izraslina (vegetacija) u obliku karfiola. Uglavnom ga prate zdjelična bol, peckanje, svrbež, krvav iscjedak i krvarenje iz vegetacije nalik nastanku tumora i neugodan miris, kao i povreda čina defekacije (uz odgovarajuću lokalizaciju). Satelitski elementi se pojavljuju oko njega.

Tumor nastavlja rasti, klijajući u temeljna dublja tkiva i uzrokujući njihovo uništavanje. Karakterizira ga visoka sklonost ka relapsu, koji se može pretvoriti u karcinom skvamoznih stanica bez sklonosti metastaziranju.

1. Genitalne bradavice
2. Veliki kondilom Bushke-Levenshteyna

Značajke kod trudnica

Anogenitalni kondilomi tijekom trudnoće, posebno u kombinaciji s urogenitalnim infekcijama, predstavljaju visok rizik od prijevremenog poroda (više od polovice trudnica), razvoj fetoplacentalne insuficijencije fetusa i infekcije pri rođenju, komplikacije tijeka rada i postporođajno razdoblje.

Patogeni u trudnica smatraju se 6. (u prosjeku 35%) i 11. (31%) vrstama. Otkrivena je česta kombinacija 6. i 11., 16. i 18., 31. i 33. vrste papiloma virusa. Osim toga, HPV se najčešće kombinira s gljivama (oko 57%) i gardnerellom (59%), rjeđe s herpes simplex virusom, ureaplasmom i klamidijskom infekcijom, bakterijskim vaginitisom i vaginalnom kandidijazom.

U prisustvu kožnih anogenitalnih formacija detektiraju se pojedinačni žarišta bolesti na sluznicama vagine i cerviksa, kao i intraepitelne displastične promjene posljednjih različitih težina. Štoviše, karakteristično za trudnice je napredovanje procesa s povećanjem veličine i broja bradavica, kao i njihovo često ponavljanje.

Kako liječiti bradavice

Cilj liječenja je:

• uklanjanje kozmetičkih nedostataka;
• normalizacija fizičkog i mentalnog stanja pacijenta;
• sprječavanje komplikacija, uključujući malignitet;
• smanjenje rizika od infekcije drugima.

Izbor metoda liječenja ovisi o prirodi procesa, morfološkoj strukturi patoloških elemenata, njihovoj veličini, broju i lokalizaciji, starosti pacijenta. Tradicionalne metode liječenja usmjerene su samo na uklanjanje kliničkih manifestacija humane papiloma virusne infekcije i imaju privremeni učinak. Oni nisu u stanju zaustaviti ekspresiju patogena u stanicama okolnog tkiva i osigurati njegovu eliminaciju iz tijela.

Suvremene metode terapije, usmjerene ne samo na uklanjanje genitalnih bradavica, već i na prevenciju recidiva, konvencionalno su kombinirane u 4 velike skupine:

1. Destruktivne metode, čije je opće značenje da fizičko ili kemijsko uklanjanje ili spaljivanje bradavica, odnosno uništavanje njihove strukture.
2. Citotoksični lijekovi.
3. Antivirusna i imunomodulatorna terapija.
4. Kombinirana terapija.

Destruktivne metode

Rezultat njihove uporabe je samo uklanjanje vanjskih kliničkih manifestacija PVI. Fizičke metode uključuju:

• Kirurško uklanjanje kondiloma ekscizacijom skalpelom. Ova se metoda trenutno koristi prvenstveno u slučajevima sumnje na malignitet, ponekad zbog ubadanja vrata maternice i uklanjanja pojedinačnih formacija. Izrezivanje njihovih izraslina povezano je s teškim krvarenjem i dugim razdobljem rehabilitacije u bolnici.
• Uklanjanje kondila elektrokoagulacijom - tehnika je eliminacija stvaranja tkivnih proteina elektrotermičkim razaranjem, tj. Kauterizacija tkiva električnom strujom pomoću elektrokirurškog aparata za dijatermoelektrokoagulaciju. Ova metoda, ekonomski dostupna, ne zahtijeva posebnu obuku. Međutim, s prosječnom učinkovitošću ima niz negativnih svojstava - visok stupanj traume, visoki rizik od krvarenja i infekcije, dugo razdoblje zacjeljivanja površine opekline s čestim formiranjem grubih ožiljaka nakon izgaranja.
  Osim toga, uz elektrokauteriju na sluznici cerviksa ili u blizini vanjskog otvora uretre, postoje rizici za ožiljnu kontrakciju cervikalnog kanala, deformitet cerviksa, striktrična striktura uretre. Ova metoda eliminira mogućnost naknadnog histološkog ispitivanja. Trenutno se uglavnom koristi za uklanjanje pojedinih patoloških elemenata.
• Uklanjanje kondiloma s tekućim dušikom, ili kriorazgradnjom, najčešći je postupak, čiji je cilj uništiti patološka tkiva kao rezultat izloženosti njima pri vrlo niskim temperaturama. Postupak se sastoji u obradi kondila tekućim dušikom prskanjem aerosolom ili podmazivanjem vatom.
  Nedostaci metode: potreba da se ponavljaju postupci, što traje dugo, nedovoljno duboko prodiranje i nedostatak kontrole, nemogućnost provođenja histološke studije. Osim toga, nemoguće je podvrgnuti istovremenom liječenju svih potrebnih patoloških područja. Ožiljci nakon cryodestruction, u pravilu, ne formiraju, ali naknadne hiper- ili hypopigmentation ne može biti isključena.
• Uklanjanje kondiloma putem radiovalova, ili radiokirurška metoda (radiohead) pomoću kompaktnog aparata "Surgitron". Metoda je karakterizirana s nekoliko prednosti. Glavni su nedostatak ozljeda graničnih tkiva, mogućnost brzog, blago bolnog uklanjanja mjesta patološkog tkiva s velikom točnošću i istovremenom koagulacijom krvnih žila. Sve to omogućuje izbjegavanje krvarenja, održavanje dobrog vizualnog pregleda kirurškog polja, izlaganje uklonjenog patološkog mjesta tkiva histološkom pregledu. Osim toga, razdoblje zacjeljivanja rana je prilično kratko i obično se odvija bez ikakvih komplikacija. Glavni nedostatak metode s kojom je njegova ograničena uporaba povezana je visoka cijena Surgitron aparata.
• Lasersko uklanjanje kondiloma provodi se pomoću neodimijskog lasera ugljičnog dioksida. Ova metoda, kao i radio val, omogućuje s velikom točnošću, na traženoj dubini i, praktički, bez oštećenja okolnih tkiva, bez krvarenja, secirati bradavice. Može se upotrijebiti kako bi se eliminirale pojedinačne i ispuštene genitalne i ravne bradavice. Ako postoji velika površina lezije ili veliki broj lezija, postupak se može ponoviti. Kao što je slučaj s primjenom "radiobase", postoji brzo zacjeljivanje bez komplikacija i stvaranja ožiljaka. Međutim, unatoč činjenici da se lasersko uklanjanje bradavica koristi već dugo vremena, uporaba ove metode je prilično ograničena visokom cijenom opreme i potrebom za posebnom obukom iskusnog medicinskog osoblja.

Metoda kemijskog razaranja provodi se uglavnom uklanjanjem bradavica u intimnim mjestima, ako su te formacije jednostruke i imaju male veličine. Njihova primjena je posebno naznačena u slučajevima kada je nemoguće primijeniti metode fizičkog uništavanja i lijekove s citotoksičnim učinkom.

Kemijsko prskanje

Kemijski pripravci za kauterizaciju uzrokuju nekrozu i uništenje patološke formacije i uglavnom se sastoje od mješavine organskih i anorganskih kiselina. Solkoderm se široko koristi za uklanjanje genitalnih bradavica na koži i ravnu masu na sluznicama vagine i vrata maternice - Solkovagin. Sastojci prvog pripravka su dušične, octene i mliječne kiseline, oksidna kiselina, dihidrat i bakar nitrat trihidrat. Solkovagin uključuje dušičnu, octenu i oksalnu kiselinu, ali u nižoj koncentraciji, i cinkov nitrat heksahidrat.

Narodna medicina

Neki lijekovi imaju neke načine tradicionalne medicine. To su uglavnom sokovi, tinkture i tinkture biljaka, sokovi i pulpa voća, začini koji sadrže prirodne biljne kiseline i druge sastojke koji uništavaju tkivo kondiloma tijekom dužeg izlaganja, kao i fitoncidi koji potiskuju reprodukciju virusa. Takvi narodni lijekovi su sokovi od kiselih jabuka i ananasa, pulpe od češnjaka i kolančea. Posebno izražen učinak imaju sok od rusa i nešto manje - alkoholna tinktura.

Međutim, tretman sredstvima koje preporučuje tradicionalna medicina ponekad je učinkovit samo kod malih formacija, zahtijeva dulju uporabu i ima vrlo neizražen učinak. Osim toga, liječenje tradicionalnom medicinom je rizično zbog nemogućnosti samovremenske dijagnoze maligne transformacije i razlike između bradavica uzrokovanih HPV-om i sifilizmom.

Citotoksični lijekovi

To uključuje rješenje i mast iz bradavica (krema) "Vartek", "Condilin", "Condilayn Nikomed." Njihov aktivni sastojak je podofilotoksin, koji je zauzvrat najaktivnija komponenta podofilina izlučenog iz korijena i rizoma višegodišnjeg zečastog podofila štitnjače.

Lijekovi su dostupni u različitim koncentracijama, imaju djelovanje kauteriziranja i mumificiranja i uzrokuju nekrozu tkiva. Jedna od prednosti derivata podofilina je njegova sigurnost i mogućnost samostalnog korištenja kod kuće.

Također, citotoksični učinak ima 5-fluorouracil 5% condyloma mast (krema), čija je aktivna komponenta u stanju poremetiti sintezu stanične i virusne DNA. Međutim, unatoč visokoj učinkovitosti i dostupnosti lijeka, njezina raširena upotreba je ograničena zbog učestale pojave nuspojava.

Antivirusna i imunomodulatorna terapija

U cilju suzbijanja HPV-a, antivirusna i imunomodulatorna terapija koristi se s lijekovima kao što su oksolinska mast, aciklovir, Panavir, Ganciclovir, Viferon, Intron-A, Reaferon, Realdiron i drugi.

Većina studija pokazala je svoju vrlo nisku učinkovitost ili nedostatak u monoterapiji s vanjskom uporabom i nepredvidljivošću u sustavnoj uporabi. Istovremeno, njihovo uvođenje izravno u lezije često dovodi do izraženih pozitivnih rezultata. Imunomodulatori izoprinosin (oralne tablete) i imikvimod krema su vrlo snažni i široki učinak.

Imunomodulacijski lijekovi se preporučaju 10 dana prije i neko vrijeme nakon uporabe destruktivnog uklanjanja formacija.

Nedostaci svih metoda liječenja su visoka učestalost recidiva PV infekcije, potreba za višestrukim ponavljanjem medicinskih postupaka, kao i lokalne negativne kožne reakcije. Najučinkovitiji je kombinirani tretman. Posebno je važan ispravan izbor terapije za trudnice.

Principi taktike upravljanja trudnicama

To su:

• početak liječenja od trenutka dijagnoze;
• kolposkopske, citološke i druge studije, zbog visoke učestalosti HPV povezanosti s drugim spolno prenosivim infekcijama;
• obvezno uključivanje u plan savjetovanja, pregleda i liječenja supruga ili partnera.

Male i srednje veličine anogenitalnih bradavica kod trudnica uklanjaju se na početku prvog tromjesečja metodom kemijskog uništavanja (Solcoderm) s tjednim intervalom između postupaka. Prvo je potrebno provesti vaginalnu reorganizaciju.

Velike i konfluentne formacije izlučene su metodom radiovalova na početku drugog tromjesečja u kombinaciji s antivirusnom i imunomodulacijskom terapijom. U te svrhe moguće je upotrijebiti lijek, primjerice "Genferon Light" u vaginalnim čepićima - 2 puta dnevno za 250 tisuća jedinica tijekom 10 dana. Imenovan je nakon 13., 24. tjedna trudnoće i neposredno prije rođenja. Prije izrezivanja kondiloma, na kraju prvog tromjesečja, vagina se reorganizira i (ako je potrebno) liječi urogenitalne infekcije.

Raširene kondilome na pragu i / ili u vagini kod trudnica ne mogu se ukloniti. Potrebna je samo antivirusna terapija i imunomodulacija, liječenje urogenitalne infekcije i vaginalna sanacija.

Pravodobno otkrivanje i kombinirano liječenje bradavica može značajno smanjiti vjerojatnost njihovog ponovnog pojavljivanja i transformacije u malignu neoplazmu.