Atopijski dermatitis - što je to (fotografija), kako ga liječiti? Lijekovi i dijeta

Kada se pojavi osip na koži, razvoj ozbiljne bolesti, atopijskog dermatitisa, treba isključiti. Proces formiranja atopije kože nešto je složeniji od uobičajene alergijske reakcije, stoga liječenje bolesti treba uzeti ozbiljnije kako bi se izbjegli neugodni kozmetički nedostaci i ozbiljne komplikacije.

Brzi prijelaz na stranicu

Atopijski dermatitis - što je to bolest?

Što je to? Atopijski dermatitis je dugotrajna bolest koja pripada skupini alergijskog dermatitisa. Ovu patologiju karakteriziraju:

  • Nasljedna predispozicija - rizik od razvoja atopije doseže 80% kod djece čiji roditelji boluju od atopijskog dermatitisa ili drugih alergijskih bolesti;
  • Pojava prvih znakova u ranom djetinjstvu (u 75% slučajeva);
  • Povratni tijek s egzacerbacijama zimi;
  • Specifična klinička slika u različitim dobnim razdobljima;
  • Promjene imunoloških parametara krvi.

Atopijski dermatitis javlja se jasnije kod djece i gotovo uvijek je povezan s ponovnom senzibilizacijom (kontakt s alergenom). Česti slučajevi početka kliničkog oporavka.

S godinama se simptomi bolesti donekle mijenjaju, ali mogu uzrokovati ozbiljnu psihološku nelagodu.

Uzroci i stadiji razvoja atopijskog dermatitisa

atopijski dermatitis - fotografija

jedna od manifestacija bolesti kod djece

Iako je u početku atopijski dermatitis povezan s osjetljivošću tijela na hranu, kemijske alergene i mikroorganizme (gljivice, grinje), kasnija egzacerbacija ne mora biti povezana s alergijskim kontaktom. Osim toga, važnu ulogu u razvoju atopije ima neuspjeh probavnog trakta: bolest se često odvija u pozadini intestinalne disbioze, žučnih diskinezija i drugih gastrointestinalnih patologija.

Uzroci atopijskog dermatitisa (njegove egzacerbacije) u odraslih:

  • Stres i depresija,
  • Loše navike (pušenje, alkohol),
  • Trovanje raznim toksinima iz okoliša,
  • Hormonski poremećaji (uključujući trudnoću kod žena),
  • Pothranjenost,
  • Teške infekcije i imunološki poremećaji.

Atopijski dermatitis se obično dijeli u nekoliko dobnih stadija. Razlog tome je sasvim drugačija simptomatska slika atopije u bolesnika različite dobi.

  1. Stupanj 1 (atopija dojenčeta) - u dobi od 2 mjeseca - 2 godine izlučivanja (plakanje) i izražene upalne reakcije dolazi do izražaja.
  2. Faza 2 (atopijski dermatitis kod djece od 2 do 10 godina) - prije početka puberteta dijete, atopija se izražava povećanjem suhoće kože i povremenim pojavom papularnog osipa.
  3. Faza 3 (atopija kod odraslih) - egzacerbacije su manje ovisne o kontaktu s alergenima, pojavljuju se morfološke promjene (lichenifikacija) u koži.

Važno je! - Atopijski dermatitis, mnogi stručnjaci identificiraju s difuznim atopijskim dermatitisom. Iako su kliničke manifestacije atopijskog dermatitisa i atopijskog dermatitisa u adolescenciji i starije gotovo identične, sam proces formiranja bolesti je nešto drugačiji.

Taktika liječenja uvijek uzima u obzir prirodu kožnih manifestacija i laboratorijske podatke o sastavu krvi.

Simptomi i znakovi atopijskog dermatitisa

Simptomi atopijskog dermatitisa radikalno se razlikuju ovisno o dobi pacijenta i određuju glavne terapijske mjere.

Neurodermatitis djeteta

fotografije atopijskog dermatitisa u dojenčadi

Bolesno dijete je sljedeće: crvenilo obraza i čela (dijateza), pelenski osip u naborima kože. na pozadini natečenosti i teške hiperemije nastaju žarišta maceracije (natapanja). Također karakterizira prisutnost krastavaca mlijeka u dlakavom dijelu glave djeteta.

Jako svrab izaziva tjeskobu djeteta, grebanje i gnojenje pukotina, povećava se nakon postupaka s vodom. Klinac je nevaljao, ne spava dobro. Često se dijagnosticira kandidijaza (drozd) usne šupljine, što je još više uznemirujuće za dijete, sve do odbacivanja hrane.

Dječja atopija

Elementi plača prestaju se pojavljivati ​​s godinama. Koža postupno postaje sve suhija, pahuljasta. Svrbeći papuli (mali mjehurići) i pukotine pojavljuju se iza ušiju, na vratu, ispod koljena, u području gležnja i na osjetljivoj koži podlaktice.

Atopijski dermatitis na licu daje karakterističnu sliku: lice sive boje, zadebljana nabora na donjem kapku i tamne krugove ispod očiju, depigmentirane (razjašnjene) lezije na obrazima, vratu, prsima.

Često, na pozadini atopije, dijete razvija bronhijsku astmu i druge teške alergijske uvjete (angioedem, uključivo).

Odrasli atopijski dermatitis

atopijski dermatitis kod odraslih

Kod odraslih bolesnika recidivi se javljaju rjeđe, klinička slika je manje izražena. Često pacijent bilježi stalnu prisutnost patoloških lezija na koži. Istodobno su najizraženiji znakovi lihenizacije: fokalno zadebljanje kože, izrazit kožni uzorak, masivni piling.

Patološki žarišta lokalizirana su na rukama, licu i vratu (na prednjoj površini se formiraju zgusnuti nabori). Na dlanovima (rjeđe - na tabanima) jasno je vidljiv naglašeni preklop (hiperlinarnost).

Svrbež kod kroničnog atopijskog dermatitisa javlja se čak i kod najmanjih promjena na koži i povećava se kod znojenja. Smanjenje imuniteta kože dovodi do čestih gljivičnih, stafilokoknih i herpetičkih infekcija kože.

U analizi pacijentove krvi u bilo kojem stadiju bolesti bilježi se eozinofiloza, smanjenje broja T-limfocita i reaktivno povećanje B-limfocita i IgE antitijela. Istodobno, promjene imunogramskih indeksa ni na koji način nisu povezane s težinom kliničkih manifestacija atopijskog dermatitisa.

Liječenje atopijskog dermatitisa - lijekovi i dijeta

Dermatoalergolog se bavi liječenjem atopijskog dermatitisa, ali pacijentima je često potrebna konzultacija s gastroenterologom i endokrinologom.

Shema tretmana uključuje identifikaciju i, ako je moguće, isključenje alergena koji je izazvao patološku reakciju (posebno je važno kod dijagnosticiranja atopije u djece) i kompleksan učinak na simptome bolesti i patološke promjene u tijelu.

Tečaj lijeka uključuje:

  1. Antihistaminici - savršeno ublažavaju svrbež Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Za liječenje atopijskog dermatitisa u odraslih, prikladniji su antigistaminici posljednje generacije (Erius, Lordes, Aleron) - ne uzrokuju pospanost.
  2. Imunokorjektori - preparati timusa (Timalin, Taktivin), B-korektori (metiluracil, histaglobulin), membranski stabilizatori (Intal, Ketotifen, Erespal).
  3. Umirujuće - infuzije valerijane i matičnjaka, neuroleptici (azaleptin), antidepresivi (amitriptilin) ​​i trankvilizatori (Nozepam) u malim dohahama i samo odraslim osobama.
  4. Probavne funkcije gastrointestinalnog trakta - probiotici (najbolji - bifiform), choleretic (Allohol), fermentacijski agensi (Mezim forte, Pancreatin).
  5. Vitaminski i mineralni kompleksi - potrebno je popuniti nedostatak cinka u tijelu, Vit. C i B skupine treba uzimati s oprezom (može pogoršati alergijsku reakciju).

Lokalno liječenje:

  • Antiseptici (furatsilin, borna kiselina) - s elementima koji iscure, zabranjene su otopine koje sadrže alkohol (suha koža);
  • Antiinflamatorne i antifungalne masti (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - s pojavnim žarištima gnojenja, pristupanjem gljivične infekcije;
  • Emolijensi (A-Derma, Emolium, Lipikar) - potrebni su za atopijski dermatitis (omekšivači koji učinkovito vlaže kožu treba koristiti čak i tijekom remisije);
  • Kortikosteroidne masti (Triderm, hidrokortizon, prednizolon) - sa svijetlim simptomima i bez učinka s drugih sredstava (dugotrajna uporaba hormonskih krema za atopijski dermatitis se ne preporučuje);
  • Fizikalna terapija - PUVA-terapija - upotreba lijeka Psoloren i naknadno zračenje ultraljubičastim zrakama daju izvrstan iscjeljujući učinak čak i kod teškog atopijskog dermatitisa.

Prehrambena prehrana za atopijski dermatitis

Dijetetska prehrana je potrebna za postizanje brzog oporavka. Dijeta za atopijski dermatitis isključuje iz izbornika sve uvjetno alergijske proizvode (jaja, masnu ribu, orašaste plodove, dimljeno meso i soljenje, čokoladu, agrume), poluproizvode i gotove proizvode koji sadrže kemijske boje i konzervanse.

Vrijedi izbjegavati uporabu zobenih pahuljica i mahunarki. Ovi proizvodi sadrže nikal koji pogoršava atopijski dermatitis.

Uz atopiju kože, zelene jabuke, nemasno meso, žitarice (posebice heljda i ječam), kupus blagotvorno djeluje na tijelo. Usklađenost s prehranom, osobito u djetinjstvu, spriječit će razvoj pogoršanja atopijskog dermatitisa.

Prognoza liječenja

Nakon što se prvi put pojavio u djetinjstvu, atopijski dermatitis može postupno nestati. Klinički oporavak utvrđuje se u odsutnosti recidiva tijekom 3 godine s blagom bolešću, 7 godina - s teškim oblicima atopije.

Međutim, u 40% bolesnika bolest se povremeno manifestira u starijoj dobi. U ovom slučaju, 17% bolesnika zabilježilo je komplikacije: pukotine usana, pioderma, rekurentni herpes.

Atopijski dermatitis. Uzroci, vrste i simptomi

Što je atopijski dermatitis?

Atopijski dermatitis je genetski određena, kronična kožna bolest. Tipične kliničke manifestacije ove patologije su ekcematozni osip, pruritus i suha koža.
U ovom trenutku, problem atopijskog dermatitisa postao je globalni, jer je porast učestalosti u posljednjim desetljećima povećan nekoliko puta. Dakle, kod djece mlađe od godinu dana, atopijski dermatitis registriran je u 5 posto slučajeva. U odrasloj populaciji, ovaj pokazatelj je nešto niži i varira od 1 do 2 posto.

Po prvi put izraz "atopija" (što znači od grčkog - neobično, vanzemaljsko) predložio je znanstvenik Kok. Atopijom je razumio skupinu nasljednih oblika preosjetljivosti organizma na različite utjecaje okoline.
Danas se pojam "atopija" odnosi na nasljedni oblik alergije, koji je karakteriziran prisutnošću IgE antitijela. Razlozi za razvoj ove pojave nisu potpuno jasni. Sinonimi za atopijski dermatitis su ustavni ekcem, ustavni neurodermatitis i périgo (ili pruritus) benje.

Statistika atopijskog dermatitisa

Atopijski dermatitis je jedna od najčešće dijagnosticiranih bolesti u pedijatrijskoj populaciji. Kod djevojčica ova alergijska bolest javlja se 2 puta češće nego kod dječaka. Razne studije u ovom području potvrđuju činjenicu da su stanovnici velikih gradova najosjetljiviji na atopijski dermatitis.

Među čimbenicima koji prate razvoj dječjeg atopijskog dermatitisa, nasljednost je najznačajnija. Dakle, ako jedan od roditelja pati od ove kožne bolesti, vjerojatnost da će dijete imati sličnu dijagnozu doseže 50 posto. Ako oba roditelja imaju povijest bolesti, šanse da se dijete rodi s atopijskim dermatitisom poveća se na 75 posto. Statistički podaci pokazuju da se u 90 posto slučajeva ova bolest javlja u dobi od 1 godine i 5 godina. Vrlo često, u oko 60 posto slučajeva, bolest se debitira prije nego što dijete navrši jednu godinu. Prve manifestacije atopijskog dermatitisa u zrelijoj dobi mnogo su rjeđe.

Atopijski dermatitis odnosi se na bolesti koje su postale raširene posljednjih desetljeća. Tako se u SAD-u u ovom trenutku, u usporedbi s podacima od prije dvadeset godina, broj pacijenata s atopijskim dermatitisom udvostručio. Službeni podaci ukazuju da se danas 40 posto cjelokupne populacije planeta bori s ovom bolešću.

Uzroci atopijskog dermatitisa

Uzroci atopijskog dermatitisa, kao i mnoge imunološke bolesti, ostaju neistraženi do kraja. Postoji nekoliko teorija o podrijetlu atopijskog dermatitisa. Do danas je najuvjerljivija teorija alergijske geneze, teorija oslabljene stanične imunosti i nasljedna teorija. Uz izravne uzroke atopijskog dermatitisa, postoje i faktori rizika za ovu bolest.

Teorije o razvoju atopijskog dermatitisa su:

  • teorija alergijske geneze;
  • genetička teorija atopijskog dermatitisa;
  • teorija oštećene stanične imunosti.


Teorija alergijske geneze

Ova teorija povezuje razvoj atopijskog dermatitisa s kongenitalnom senzibilizacijom tijela. Senzibilizacija je povećana osjetljivost tijela na određene alergene. Ovaj fenomen popraćen je povećanim izlučivanjem imunoglobulina E (IgE). Najčešće, tijelo razvija povećanu osjetljivost na alergene na hranu, odnosno na prehrambene proizvode. Senzibilizacija hrane je najkarakterističnija za djecu i predškolsku djecu. Odrasli, u pravilu, razvijaju senzibilizaciju na kućne alergene, pelud, viruse i bakterije. Rezultat ove senzibilizacije je povećana serumska koncentracija IgE antitijela i pokretanje imunološkog odgovora u tijelu. Antitijela drugih klasa sudjeluju u patogenezi atopijskog dermatitisa, ali IgE izaziva autoimune pojave.

Broj imunoglobulina korelira (uzajamno) s težinom bolesti. Dakle, što je veća koncentracija antitijela, to je izraženija klinička slika atopijskog dermatitisa. Mast-stanice, eozinofili, leukotrieni (predstavnici stanične imunosti) također su uključeni u kršenje imunoloških mehanizama.

Ako je u djece vodeći mehanizam u razvoju atopijskog dermatitisa alergija na hranu, onda je kod odraslih važan alergen polena. Alergija na pelud odraslih osoba nalazi se u 65 posto slučajeva. Na drugom mjestu su kućanski alergeni (30 posto), na trećem mjestu su epidermalni i gljivični alergeni.

Učestalost različitih vrsta alergena u atopijskom dermatitisu

25 - 30 posto

grinje Dermatophagoides pteronyssinus i farinae

14 i 10 posto

Genetička teorija atopijskog dermatitisa

Teorija poremećaja stanične imunosti

Čimbenici rizika za atopijski dermatitis

Ovi faktori značajno povećavaju rizik od razvoja atopijskog dermatitisa. Oni također utječu na težinu i trajanje bolesti. Često je prisutnost čimbenika rizika mehanizam koji odgađa remisiju atopijskog dermatitisa. Na primjer, patologija gastrointestinalnog trakta kod djeteta može dugo odgoditi oporavak. Slična je situacija i kod odraslih tijekom stresa. Stres je snažan stresni čimbenik koji ne samo da sprječava oporavak, već i pogoršava tijek bolesti.

Čimbenici rizika za atopijski dermatitis su:

  • patologija gastrointestinalnog trakta;
  • umjetno hranjenje;
  • stres;
  • loše ekološko okruženje.
Patologija gastrointestinalnog trakta (GIT)
Poznato je da ljudski crijevni sustav obavlja zaštitnu funkciju tijela. Ova funkcija se ostvaruje zbog obilnog limfnog sustava crijeva, crijevne flore i imunokompetentnih stanica koje sadrži. Zdravi gastrointestinalni sustav osigurava neutralizaciju patogenih bakterija i njihovo uklanjanje iz tijela. U limfnim žilama crijeva također postoji veliki broj imunoloških stanica, koje se u potrebnom trenutku odupiru infekcijama. Dakle, crijevo je vrsta veze u lancu imuniteta. Stoga, kada postoje različite patologije na razini crijevnog trakta, to prvenstveno utječe na ljudski imunološki sustav. Dokaz za to je činjenica da više od 90 posto djece s atopijskim dermatitisom ima različite funkcionalne i organske patologije gastrointestinalnog trakta.

Gastrointestinalne bolesti, koje najčešće prate atopijski dermatitis, uključuju:

  • gušavost;
  • gastroduodenitis;
  • pankreatitisa;
  • žučne diskinezije.
Ove i mnoge druge patologije smanjuju barijeru u crijevima i potiču razvoj atopijskog dermatitisa.

Umjetno hranjenje
Prijevremeni prijelaz na umjetne smjese i rano uvođenje komplementarne hrane također su čimbenici rizika za atopijski dermatitis. Smatra se da prirodno dojenje nekoliko puta smanjuje rizik od atopijskog dermatitisa. Razlog tome je što se majčin imunoglobulini nalaze u majčinom mlijeku. Ubuduće, zajedno s mlijekom, ulaze u tijelo djeteta i prvi put mu osiguravaju stvaranje imuniteta. Imunoglobulini u djetetovom tijelu počinju se sintetizirati mnogo kasnije. Stoga se u prvim fazama života imunitet na dijete pruža imunoglobulinima majčinog mlijeka. Prerana neuspjeh dojenja slabi imunološki sustav djeteta. To rezultira brojnim anomalijama u imunološkom sustavu, što povećava nekoliko puta rizik od razvoja atopijskog dermatitisa.

stres
Psiho-emocionalni čimbenici mogu izazvati pogoršanje atopijskog dermatitisa. Utjecaj tih čimbenika odražava neuro-alergijsku teoriju razvoja atopijskog dermatitisa. Danas se smatra da atopični dermatitis nije toliko kožna bolest koliko psihosomatska. To znači da živčani sustav igra ključnu ulogu u razvoju ove bolesti. To potvrđuje i činjenica da se antidepresivi i drugi psihotropni lijekovi uspješno primjenjuju u liječenju atopijskog dermatitisa.

Loše ekološko okruženje
Ovaj čimbenik rizika postaje sve važniji u posljednjih nekoliko desetljeća. To se objašnjava činjenicom da emisije iz industrijskih poduzeća povećavaju opterećenje ljudskog imuniteta. Nepovoljno okruženje ne samo da izaziva pogoršanje atopijskog dermatitisa, nego također može sudjelovati u njegovom početnom razvoju.

Čimbenici rizika su i životni uvjeti, odnosno temperatura i vlažnost prostorije u kojoj osoba živi. Prema tome, temperatura više od 23 stupnja i vlažnost manja od 60 posto štetno utječu na stanje kože. Takvi životni uvjeti smanjuju otpornost (otpornost) kože i potiču imunološke mehanizme. Situacija se pogoršava neracionalnim korištenjem sintetičkih deterdženata koji mogu ući u ljudsko tijelo kroz respiratorni trakt. Sapun, gel za tuširanje i drugi higijenski proizvodi su iritantni čimbenici i doprinose pojavi svrbeža.

Faze atopijskog dermatitisa

U razvoju atopijskog dermatitisa uobičajeno je razlikovati nekoliko faza. Ove faze ili faze svojstvene su određenim dobnim intervalima. Također, svaka faza ima svoje simptome.

Faze razvoja atopijskog dermatitisa su:

  • faza djeteta;
  • dječja faza;
  • faza za odrasle.

Budući da je koža organ imunološkog sustava, te se faze smatraju svojstvima imunološkog odgovora u različitim dobnim razdobljima.

Dojenačka faza atopijskog dermatitisa

Ova se faza razvija u dobi od 3 do 5 mjeseci, rijetko 2 mjeseca. Takav rani razvoj bolesti objašnjava se činjenicom da, počevši od 2 mjeseca, limfoidno tkivo počinje djelovati kod djeteta. Budući da je ovo tjelesno tkivo predstavnik imunološkog sustava, njegovo funkcioniranje povezano je s pojavom atopijskog dermatitisa.

Lezije kože u novorođenčkoj fazi atopijskog dermatitisa razlikuju se od ostalih faza. Dakle, u tom razdoblju karakterizira razvoj vlažnog ekcema. Na koži se pojavljuju crveni plakovi koji brzo postaju prekriveni korama. Paralelno s njima pojavljuju se papule, mjehurići i urtikarni elementi. U početku je osip lokaliziran u koži obraza i čela, bez utjecaja na nazolabijalni trokut. Nadalje, promjene na koži utječu na površinu ramena, podlaktice, ekstenzorne površine noge. Često utječe na kožu stražnjice i bedara. Opasnost u ovoj fazi je da se infekcija može vrlo brzo pridružiti. Atopijski dermatitis u fazi novorođenčeta karakterizira povremena egzacerbacija. Remisije su, u pravilu, kratke. Bolest se pogoršava izbijanjem zuba, uz najmanji poremećaj crijeva ili prehladu. Spontano izlječenje je rijetko. U pravilu, bolest ulazi u sljedeću fazu.

Pedijatrijska faza atopijskog dermatitisa
Dječju fazu karakterizira kronična upala kože. U ovom stadiju karakterističan je razvoj folikularnih papula i lihenoidnih lezija. Osip često utječe na područje lakta i poplitealnih nabora. Osip također utječe na savitljive površine karpalnog zgloba. Osim osipa tipičnih za atopijski dermatitis, u ovoj se fazi razvija i tzv. Pojavljuju se kao ljuskaste lezije smeđe boje.

Tijek atopijskog dermatitisa u ovoj fazi također je valovit s periodičnim egzacerbacijama. Eksacerbacije se javljaju kao odgovor na različite izazovne okolišne čimbenike. Odnos s alergenima na hranu u ovom razdoblju je smanjen, ali postoji povećana senzibilizacija (osjetljivost) na alergene polena.

Atopijski dermatitis odrasle faze
Faza odraslih atopijskog dermatitisa podudara se s pubertetom. Ovu fazu karakterizira odsustvo suznih (ekzematnih) elemenata i prevlast lichenoidnih žarišta. Ekcematna komponenta se pridružuje samo tijekom razdoblja pogoršanja. Koža postaje suha, pojavljuju se infiltrirani osipi. Razlika u ovom razdoblju je promjena u lokalizaciji lezija. Dakle, ako u razdoblju djetinjstva, osip prevladava u pregibnom području i rijetko pogađa lice, onda u fazi odraslog atopijskog dermatitisa, migrira u kožu lica i vrata. Na licu, nazolabijalni trokut postaje zahvaćeno područje, što također nije karakteristično za prethodne faze. Također, osip može pokriti ruke, gornji dio tijela. U tom razdoblju sezonska bolest je također minimalna. Općenito, atopijski dermatitis se pogoršava kada je izložen različitim podražajima.

Atopijski dermatitis kod djece

Atopijski dermatitis je bolest koja počinje u djetinjstvu. Prvi simptomi bolesti pojavljuju se 2-3 mjeseca. Važno je znati da se atopijski dermatitis ne razvija u razdoblju do 2 mjeseca. Gotovo sva djeca s atopijskim dermatitisom imaju polivalentnu alergiju. Izraz "polivalentan" znači da se u isto vrijeme alergija razvija u nekoliko alergena. Najčešći alergeni su hrana, prašina, alergeni u kućanstvu.

Prvi simptomi atopijskog dermatitisa kod djece su pelenski osip. U početku se pojavljuju ispod pazuha, nabora stražnjice, iza ušiju i na drugim mjestima. U početnoj fazi pelenski osip izgleda kao crvenkasta, blago otečena koža. Međutim, oni vrlo brzo prelaze u stadij ranih rana. Rane se ne liječe jako dugo i često su prekrivene vlažnim korama. Ubrzo, koža na obrazima djeteta također postaje opalescentna i crvena. Koža obraza vrlo brzo počinje guliti, zbog čega postaje gruba. Drugi važan dijagnostički simptom su mliječne kore, koje se formiraju na obrvama i vlasištu djeteta. Počevši od 2 do 3 mjeseca, ovi znakovi postižu svoj maksimalni razvoj za 6 mjeseci. U prvoj godini života atopijski dermatitis je praktički bez remisije. U rijetkim slučajevima atopični dermatitis počinje u dobi od jedne godine. U ovom slučaju maksimalni razvoj doseže za 3 - 4 godine.

Atopijski dermatitis kod dojenčadi

Kod djece prve godine života, tj. Kod dojenčadi, postoje dvije vrste atopijskog dermatitisa - seboreični i nummularni. Najčešći seboreični tip atopijskog dermatitisa, koji se počinje pojavljivati ​​od 8 do 9 tjedana života. Karakterizira ga stvaranje malih, žućkastih ljuski u području vlasišta. Istodobno se u području nabora djeteta otkrivaju suze i teške rane. Seboroični tip atopijskog dermatitisa naziva se i dermalitis kožnih nabora. Pri ulasku u infekciju razvija se takva komplikacija kao eritrodermija. U ovom slučaju, koža lica, prsa i udova djeteta postaje svijetlo crvena. Erythroderma je praćena teškim svrbežom, zbog čega beba postaje nemirna i stalno plače. Uskoro, hiperemija (crvenilo kože) poprima generalizirani karakter. Cjelokupna koža djeteta postaje tamnocrvena i prekrivena velikim pločastim ljuskama.

Nummularni tip atopijskog dermatitisa je rjeđi i razvija se u dobi od 4-6 mjeseci. Karakterizira ga prisutnost pjegavih elemenata kože prekrivenih kora. Ovi elementi su lokalizirani uglavnom na obrazima, stražnjici, udovima. Kao i prvi tip atopijskog dermatitisa, ovaj se oblik često transformira u eritrodermu.

Razvoj atopijskog dermatitisa kod djece

Atopijski dermatitis kod odraslih

U pravilu, nakon puberteta, atopijski dermatitis može imati abortivni oblik, tj. Nestati. Kako starimo, egzacerbacije su sve rjeđe, a remisije mogu potrajati nekoliko godina. Međutim, snažan stresni faktor može ponovno izazvati pogoršanje atopijskog dermatitisa. Takav faktor mogu biti teške somatske (tjelesne) bolesti, stres na poslu, obiteljski problemi. Međutim, prema većini autora, atopijski dermatitis kod osoba starijih od 30 do 40 godina vrlo je rijetka pojava.

Učestalost pojave atopijskog dermatitisa u različitim dobnim skupinama

Simptomi atopijskog dermatitisa

Klinička slika atopijskog dermatitisa vrlo je raznolika. Simptomi ovise o dobi, spolu, uvjetima okoline i, što je važnije, o popratnim bolestima. Egzacerbacije atopijskog dermatitisa podudaraju se s određenim dobnim razdobljima.

Dobna razdoblja pogoršanja atopijskog dermatitisa uključuju:

  • prsa i rano djetinjstvo (do 3 godine) - to je razdoblje maksimalnih egzacerbacija;
  • dobi 7 - 8 godina - povezano s početkom školskih aktivnosti;
  • dob 12-14 godina - pubertet, pogoršanje zbog brojnih metaboličkih promjena u tijelu;
  • 30 godina - najčešće u žena.
Također, egzacerbacije su često ograničene na sezonske promjene (proljeće - jesen), trenutak trudnoće, stres. Gotovo svi autori u ljetnim mjesecima obilježavaju razdoblje remisije (smanjena bolest). Egzacerbacije u proljetno-ljetnom razdoblju nalaze se samo u slučajevima kada se atopijski dermatitis razvija na pozadini polinoze ili respiratorne atopije.

Karakteristični simptomi atopijskog dermatitisa su:

  • svrbež;
  • osip;
  • suhoća i ljuskanje.


Svrab za atopijski dermatitis

Svrab je inherentan simptom atopijskog dermatitisa. Štoviše, može se održati čak i kada nema drugih vidljivih znakova dermatitisa. Uzroci svrbeža nisu u potpunosti shvaćeni. Smatra se da se razvija zbog suhe kože. Međutim, to ne objašnjava u potpunosti razloge za tako intenzivan svrab.

Karakteristike svraba za atopijski dermatitis su:

  • konzistencija - svrab je prisutan čak i kada nema drugih simptoma;
  • intenzitet - svrab je vrlo izražen i postojan;
  • upornost - svrab slabo reagira na lijekove;
  • povećan svrbež u večernjim i noćnim satima;
  • popraćeno grebanjem.
Stalno (stalno prisutno) dugo vremena, svrbež uzrokuje veliku patnju pacijenata. Tijekom vremena uzrokuje nesanicu i psihoemocionalnu nelagodu. Također pogoršava opće stanje i dovodi do razvoja asteničnog sindroma.

Suha i ljuskasta koža s atopijskim dermatitisom

Kako izgleda koža kod atopijskog dermatitisa?

Kako izgleda koža s atopijskim dermatitisom ovisi o obliku bolesti. U početnim stadijima bolesti najčešći je eritematozni oblik s lichenifikacijom. Lichenifikacija je proces zadebljanja kože, koji se karakterizira povećanjem njegovog uzorka i povećanjem pigmentacije. Kod eritematoznog oblika atopijskog dermatitisa, koža postaje suha i zadebljana. Prekriven je brojnim korama i malim ljuskama. U velikom broju ove ljuske su smještene na koljenima laktova, bočnim površinama vrata i poplitealnim fosama. U fazi dojenčadi i djece, koža izgleda edematno, hiperemično (crvenilo). S čistim lichenoidnim oblikom, koža se odlikuje još većom suhoćom, oticanjem i izraženim kožnim uzorkom. Osip je predstavljen sjajnim papulama, koje se spajaju u središte i ostaju samo na periferiji u maloj količini. Ove papule vrlo brzo postaju prekrivene malim ljuskama. Zbog bolnog svrbeža na koži često ostaju ogrebotine, ogrebotine i erozija. Odvojeno, žarišta lichenifikacije (zadebljana koža) lokalizirana su na gornjem dijelu grudi, leđima, vratu.

U ekcematoznom obliku atopijskog dermatitisa, osip je ograničen. Oni su predstavljeni malim mjehurićima, papulama, kora, pukotine, koje, pak, nalaze se na krljuštima područja kože. Takva ograničena područja nalaze se na rukama, u naslonima na krajevima i lakatima. U slučaju prruigopodobnoy oblik atopijskog dermatitisa, osip uglavnom utječu na kožu. Osim gore navedenih oblika atopijskog dermatitisa, postoje i atipični oblici. To uključuje "nevidljivi" atopijski dermatitis i urtikarični oblik atopijskog dermatitisa. U prvom slučaju jedini simptom bolesti je intenzivan svrbež. Na koži su samo tragovi grebanja, a vidljivi osip nije otkriven.

A s pogoršanjem bolesti i tijekom remisije, koža pacijenta s atopijskim dermatitisom je suha i ljuskava. U 2 do 5 posto slučajeva zabilježena je ihtioza, koju karakterizira prisutnost brojnih malih ljuski. U 10-20 posto slučajeva pacijenti imaju povećano preklapanje (hiperlinarnost) dlanova. Koža tijela prekrivena je bjelkastim, sjajnim papulama. Na bočnim površinama ramena, ovi papuli su pokriveni rožnatim ljuskama. S godinama se povećava pigmentacija kože. Pigmentne mrlje u pravilu su neujednačene boje i odlikuju se različitim bojama. Pigmentacija mreže zajedno s povećanim preklapanjem može biti lokalizirana na prednjoj površini vrata. Ovaj fenomen daje vratu prljav izgled (simptom "prljavog vrata").

Na licu u području obraza u bolesnika s atopijskim dermatitisom često se pojavljuju bjelkaste mrlje. U remisiji, znak bolesti može biti heilitis, kronične zaglavljene usne, pukotine na usnama. Neizravni znak atopijskog dermatitisa može biti zemljani ton kože, blijeda koža, periorbitalno zamračenje (tamni krugovi oko očiju).

Atopijski dermatitis na licu

Manifestacije atopijskog dermatitisa na koži lica nisu uvijek pronađene. Kožne promjene utječu na kožu u ekcematoznom obliku atopijskog dermatitisa. U ovom slučaju razvija se eritroderma, koja kod male djece uglavnom pogađa obraze, a kod odraslih i nazolabijalni trokut. Mala djeca razvijaju tzv. “Cvatu” na obrazima. Koža postaje jarko crvena, edematozna, često s brojnim pukotinama. Pukotine i uplakane rane brzo se prekrivaju žućkastim kora. Područje nazolabijskog trokuta kod djece ostaje netaknuto.

Kod odraslih se promjene na koži lica razlikuju. Koža dobiva zemljani ton, postaje blijeda. Mjesta se pojavljuju na obrazima pacijenata. U remisiji, znak bolesti može biti heilitis (upala crvene granice usana).

Dijagnoza atopijskog dermatitisa

Liječnički pregled za atopiju

Liječnik započinje pregled s kožom pacijenta. Važno je ispitati ne samo vidljiva područja lezije, već i cijelu kožu. Često su elementi osipa maskirani u naborima, ispod koljena, na laktovima. Zatim, dermatolog procjenjuje prirodu osipa, odnosno mjesto, broj elemenata osipa, boju i tako dalje.

Dijagnostički kriteriji za atopijski dermatitis su:

  • Svrab je obvezujući (ozbiljan) znak atopijskog dermatitisa.
  • Osip - karakter i dob uzimaju se u obzir pri prvom pojavljivanju osipa. Za djecu je karakterističan razvoj eritema u obrazima i gornjoj polovici tijela, dok kod odraslih prevladavaju žarišta lihenifikacije (zadebljanje kože, poremećaji pigmentacije). I nakon adolescencije počinju se pojavljivati ​​guste izolirane papule.
  • Povratni (valoviti) tijek bolesti - s povremenim egzacerbacijama u proljetnom i jesenskom razdoblju i remisijama u ljetnim mjesecima.
  • Prisutnost popratne atopijske bolesti (npr. Atopijska astma, alergijski rinitis) dodatni je dijagnostički kriterij u korist atopijskog dermatitisa.
  • Prisutnost slične patologije među članovima obitelji - to jest, nasljedna priroda bolesti.
  • Povećana suhoća kože (kserodermija).
  • Jačanje uzorka na dlanovima (atopijski dlanovi).
Ovi simptomi su najčešći u klinici atopijskog dermatitisa.
Međutim, postoje i dodatni dijagnostički kriteriji koji također podržavaju ovu bolest.

Dodatni znakovi atopijskog dermatitisa su:

  • česte kožne infekcije (npr. stapiloderma);
  • rekurentni konjuktivitis;
  • cheilitis (upala sluznice);
  • tamnjenje kože oko očiju;
  • povećana bljedilo ili, obrnuto, eritem (crvenilo) lica;
  • povećano preklapanje kože vrata;
  • simptom prljavog vrata;
  • alergijska reakcija na lijekove;
  • periodični pogodci;
  • geografski jezik.

Testovi za atopijski dermatitis

Objektivnu dijagnozu (tj. Pregled) atopijskog dermatitisa nadopunjuju i laboratorijski podaci.

Laboratorijski znakovi atopijskog dermatitisa su:

  • povišena koncentracija eozinofila u krvi (eozinofilija);
  • prisutnost u serumu specifičnih antitijela na različite alergene (na primjer, pelud, neke prehrambene proizvode);
  • smanjenje razine CD3 limfocita;
  • smanjenje indeksa CD3 / CD8;
  • smanjena fagocitna aktivnost.
Ovi laboratorijski testovi također trebaju biti podržani testovima alergije na koži.

Ozbiljnost atopijskog dermatitisa

Često se atopijski dermatitis kombinira s oštećenjem drugih organa u obliku atopijskog sindroma. Atopijski sindrom je istodobna prisutnost nekoliko patologija, primjerice atopijski dermatitis i bronhijalna astma ili atopijski dermatitis i patologija crijeva. Ovaj sindrom je uvijek mnogo teži od izoliranog atopijskog dermatitisa. Kako bi se procijenila težina atopijskog sindroma, Europska radna skupina razvila je skalu SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Ta ljestvica kombinira objektivne (vidljive znakove liječnika) i subjektivne (pokazane pacijentom) kriterije za atopijski dermatitis. Glavna prednost korištenja ljestvice je sposobnost procjene učinkovitosti liječenja.

Ljestvica daje rezultat od šest objektivnih simptoma - eritem (crvenilo), oticanje, koru / ljuske, eksorzija / grebanje, ličenje / piling i suha koža.
Intenzitet svake od ovih značajki procjenjuje se na skali od 4 točke:

  • 0 - odsutnost;
  • 1 - slab;
  • 2 - umjerena;
  • 3 - jaka.
Sumirajući ove točke, izračunajte stupanj aktivnosti atopijskog dermatitisa.

Stupnjevi aktivnosti atopijskog dermatitisa uključuju:

  • Maksimalni stupanj aktivnosti jednak je atopijskom eritrodermi ili uobičajenom procesu. Intenzitet atopijskog procesa najizraženiji je u prvom dobnom razdoblju bolesti.
  • Visok stupanj aktivnosti određen je uobičajenim oštećenjima kože.
  • Umjereni stupanj aktivnosti karakterizira kronični upalni proces, često lokalizirane prirode.
  • Minimalni stupanj aktivnosti uključuje lokalizirane lezije na koži - kod dojenčadi to su eritematozno-skvamozni žarišta na obrazima, te kod odraslih, lokalna perioralna (oko usana) lichenifikacija i / ili ograničene lichenoidne lezije u laktu i poplitealnom naboru.

Atopijski dermatitis - njegove manifestacije i načela liječenja

Pojam "atopija" odnosi se na genetski određenu osjetljivost na brojne alergijske bolesti i njihovu kombinaciju koja nastaje kao odgovor na kontakt s određenim alergenima vanjskog okoliša. Takve bolesti uključuju kronični atopijski dermatitis, također poznat kao sindrom atopijskog ekcema / dermatitisa i atopijski ekcem.

Atopijski dermatitis je kronična kožna atopijska upalna bolest koja se razvija uglavnom iz ranog djetinjstva i javlja se s egzacerbacijama kao odgovor na niske doze specifičnih i nespecifičnih podražaja i alergena, koje karakteriziraju starosna obilježja lokalizacije i prirode lezija, praćena naglašenim svrbežom kože i vođenjem osobe do emocionalnog i fizička neprilagođenost.

Uzroci atopijskog dermatitisa

Atopijski dermatitis razvija se u 80% djece čija majka i otac pate od ove bolesti; ako samo jedan od roditelja ima 56%; u prisustvu bolesti kod jednog od roditelja, a drugi ima patologiju dišnih organa alergijske etiologije - gotovo 60%.

Neki autori vjeruju da je alergijska predispozicija posljedica kompleksa različitih genetskih poremećaja. Na primjer, dokazana je važnost kongenitalne insuficijencije enzimatskog sustava probavnog trakta, što dovodi do neadekvatne podjele ulaznih proizvoda. Poremećaj motiliteta crijeva i žučnog mjehura, razvoj disbakterioze, grebanje i mehanička oštećenja epidermisa doprinose stvaranju autoantigena i autosenzitizaciji.

Rezultat svega toga je:

  • asimilacija sastojaka hrane, neobičnih za tijelo;
  • stvaranje toksičnih tvari i antigena;
  • disfunkcija endokrinog i imunološkog sustava, receptori središnjeg i perifernog živčanog sustava;
  • razvoj autoantitijela s razvojem procesa autoagresije i oštećenja stanica vlastitog tkiva, odnosno imunoglobulina, koji imaju glavnu ulogu u razvoju atopijske alergijske reakcije neposrednog ili odgođenog tipa.

S godinama se važnost alergena koji se prenose hranom sve više smanjuju. Lezija kože, postaje neovisni kronični proces, postupno stječe relativnu neovisnost od antigena hrane, mehanizmi odgovora se mijenjaju, a pogoršanje atopijskog dermatitisa događa se već pod utjecajem:

  • kućni alergeni - kućna prašina, arome, sanitarni proizvodi za kućanstvo;
  • kemijski alergeni - sapuni, parfemi, kozmetika;
  • fizikalno nadraživanje kože - krupna vuna ili sintetička tkanina;
  • virusni, gljivični i bakterijski alergeni, itd.

Druga teorija temelji se na pretpostavci takvih urođenih značajki strukture kože kao nedovoljnog sadržaja strukturnog proteina filagrina, u interakciji s keratinima i drugim proteinima, kao i smanjenjem sinteze lipida. Zbog toga je narušena formacija epidermalne barijere, što dovodi do lakog prodiranja alergena i infektivnih agensa kroz epidermalni sloj. Osim toga, očekuje se i genetska sklonost za prekomjernu sintezu imunoglobulina odgovornih za alergijske reakcije istog tipa.

Atopijski dermatitis kod odraslih može biti nastavak bolesti iz djetinjstva, kasna manifestacija je skrivena (latentna, bez kliničkih simptoma) bolesti ili kasna realizacija genetski određene patologije (gotovo 50% odraslih bolesnika).

Povrat bolesti javlja se kao posljedica interakcije genetskih i izazovnih faktora. Ovo posljednje uključuje:

  • nepovoljna ekologija i prekomjerna suhoća zračnog okoliša;
  • endokrini, metabolički i imunološki poremećaji;
  • akutne zarazne bolesti i žarišta kronične infekcije u tijelu;
  • komplikacije tijeka trudnoće i neposredno poslije poroda, pušenje tijekom trudnoće;
  • dugotrajni i ponavljajući psihološki stres i stresni uvjeti, promjenjiva priroda posla, dugotrajni poremećaji spavanja itd.

Kod mnogih bolesnika samolekcija alergijskog dermatitisa s narodnim lijekovima, od kojih se većina temelji na ljekovitim biljkama, dovodi do izraženog pogoršanja. To je zato što se obično koriste bez uzimanja u obzir stadija i prevalencije procesa, starosti pacijenta i alergijske osjetljivosti.

Aktivni sastojci ovih sredstava, koji imaju antipruritične i protuupalne učinke, nisu očišćeni od pratećih elemenata, mnogi od njih imaju alergijska svojstva ili individualnu nepodnošljivost, sadrže tvari za tamnjenje i sušenje (umjesto potrebnih hidratizatora).

Osim toga, pripravci koji se sami pripremaju često sadrže prirodna sirova biljna ulja i / ili životinjske masti koje pokrivaju pore na koži, što dovodi do upalne reakcije, infekcije i gnojenja, itd.

Stoga su teorije o genetskom uzroku i imunološkom mehanizmu razvoja atopijskog dermatitisa temeljne. Pretpostavka o prisutnosti drugih mehanizama za realizaciju bolesti već duže vrijeme bila je predmet rasprave.

Klinički tijek

Ne postoji opće prihvaćena klasifikacija atopijskog dermatitisa i objektivne laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti. Dijagnoza se temelji prvenstveno na kliničkim manifestacijama - tipičnim morfološkim promjenama kože i njihovoj lokalizaciji.

Ovisno o dobi, razlikuju se sljedeće faze bolesti:

  • dojenčad koja se razvija u dobi od 1,5 mjeseci i do dvije godine; Kod svih bolesnika s atopijskim dermatitisom, ova faza je 75%;
  • djeca (u dobi od 2 do 10 godina) - do 20%;
  • odrasla osoba (nakon 18 godina) - oko 5%; početak bolesti je moguć prije 55. godine života, osobito kod muškaraca, ali, u pravilu, to je pogoršanje bolesti koja je započela u djetinjstvu ili djetinjstvu.

U skladu s kliničkim tijekom i morfološkim manifestacijama emitiraju se:

  1. Početna faza, koja se razvija u djetinjstvu. To se očituje u ranim znakovima kao što su ograničeno crvenilo i oticanje kože obraza i glutealnih područja, koje su praćene blagim ljuštenjem i stvaranjem žutih kora. Polovica djece s atopijskim dermatitisom na glavi, u području velike fontanele, formira uljaste fine ljuske peruti, kao kod seboreje.
  2. Faza pogoršanja, koja se sastoji od dvije faze - izražene i umjerene kliničke manifestacije. Karakterizira ga snažan svrbež, prisutnost eritema (crvenilo), mali mjehurići sa ozbiljnim sadržajima (vezikule), erozije, kore, piling, grebanje.
  3. Stadij nepotpune ili potpune remisije u kojoj simptomi bolesti nestaju, djelomično ili u potpunosti.
  4. Faza kliničke (!) Oporavak je odsutnost simptoma bolesti za 3-7 godina (ovisno o težini svog tijeka).

Postojeća uvjetna klasifikacija također uključuje procjenu prevalencije i ozbiljnosti bolesti. Prevalencija dermatitisa određena je područjem lezije:

  • do 10% ograničenog dermatitisa;
  • od 10 do 50% - uobičajeni dermatitis;
  • preko 50% - difuzni dermatitis.

Težina atopijskog dermatitisa:

  1. Lako - kožne promjene su lokalne, recidivi se javljaju ne više od 2 puta u 1 godini, trajanje remisije je 8-10 mjeseci.
  2. Srednji - uobičajeni dermatitis, pogoršan do 3-4 puta u roku od 1 godine, remisija traje 2-3 mjeseca. Priroda toka je prilično postojana, teško je ispraviti s lijekovima.
  3. Teški - poraz kože ili širenje, često dovodi do teškog općeg stanja. Liječenje atopijskog dermatitisa u takvim slučajevima zahtijeva uporabu intenzivne terapije. Broj egzacerbacija unutar 1 godine je do 5 ili više s remisijama od 1-1,5 mjeseca ili bez njih uopće.

Priroda tijeka atopijskog dermatitisa u trudnica nije predvidljiva. Ponekad, na pozadini umjerene depresije imuniteta, dolazi do poboljšanja (24-25%) ili nema promjena (24%). U isto vrijeme, 60% trudnica postaje gore, većina njih - do 20 tjedana. Pogoršanje se očituje fiziološkim ili patološkim metaboličkim i endokrinim promjenama i prati promjene na koži, kosi, noktima.

Također se pretpostavlja da povišena razina progesterona i nekih drugih hormona tijekom trudnoće dovodi do povećane osjetljivosti kože i svrbeža. Također je važno povećanje propusnosti krvnih žila, povećanje propusnosti kožne lipidne barijere na stražnjoj strani ruku i fleksorne površine podlaktice, psihoemotivna nestabilnost, gestoza trudnoće, disfunkcija probavnih organa, što usporava eliminaciju toksina iz tijela.

Simptomi atopijskog dermatitisa

Uobičajeno je razlikovati glavne (glavne) i pomoćne (manje) simptome. Dijagnoza atopijskog dermatitisa zahtijeva istodobnu prisutnost tri glavna i tri pomoćna simptoma.

Glavni simptomi uključuju:

  1. Prisutnost svrbezne kože, prisutna je i kod minimalnih kožnih manifestacija.
  2. Karakteristična morfološka slika elemenata i njihov položaj na tijelu je suhoća kože, lokalizacija (često) u simetričnim zonama na rukama i nogama u području savitljive površine zglobova. U mjestima poraza nalaze se točkasti i papularni osipi, prekriveni ljuskama. Oni se također nalaze na površinama fleksija zglobova, na licu, vratu, lopaticama, ramenom pojasu, kao i na nogama i rukama - na njihovoj vanjskoj površini iu području vanjske površine prstiju.
  3. Prisutnost drugih bolesti alergijske prirode u samom pacijentu ili njegovoj rodbini, na primjer, atopijska bronhijalna astma (30-40%).
  4. Kronični tijek bolesti (sa ili bez relapsa).

Pomoćni kriteriji (najčešći):

  • početak bolesti u ranoj dobi (do 2 godine);
  • gljivične i česte gnojne i herpetične kožne lezije;
  • pozitivne reakcije na ispitivanje alergena, visoke razine uobičajenih i specifičnih antitijela u krvi;
  • alergije na lijekove i / ili hranu koje se javljaju u neposrednom ili odgođenom (do 2 dana) tipu;
  • Quincke oteklina, često ponavljajući rinitis i / ili konjuktivitis (80%).
  • poboljšani uzorak kože na dlanovima i stopalima;
  • bjelkaste mrlje na licu i ramenu;
  • prekomjerna suhoća kože (kseroza) i njeno ljuštenje;
  • svrbež kože s povećanim znojenjem;
  • neadekvatna reakcija kožnih posuda na mehaničku iritaciju (bijeli dermografizam);
  • tamni periorbitalni krugovi;
  • ekcematozne promjene kože oko bradavica;
  • slaba tolerancija na proizvode od vune, odmašćivanje i druga kemijska sredstva i drugi manje značajni simptomi.

Za odrasle osobe karakteristične su česte ponovne pojave atopijskog dermatitisa pod utjecajem mnogih vanjskih čimbenika, umjerene ozbiljnosti i teške prirode. Bolest može postupno prelaziti u fazu više ili manje dugotrajne remisije, ali gotovo uvijek postoji tendencija da koža svrbi, pretjerano ljušti i upali.

Atopijski dermatitis na licu u odraslih je lokaliziran u periorbitalnoj zoni, na usnama, u području krila nosa, obrvama (s gubitkom kose). Osim toga, omiljena lokalizacija bolesti - u prirodnim naborima kože na vratu, na dorsumu ruku, stopala, prstiju i nožnih prstiju, te fleksorskim površinama u zglobovima.

Glavni dijagnostički kriteriji za kožne manifestacije bolesti u odraslih:

  1. Jako svrab u lokaliziranim područjima.
  2. Zadebljanje kože.
  3. Suhoća, ljuštenje i plač.
  4. Jačanje uzorka.
  5. Papularne erupcije koje se konačno pretvaraju u plakove.
  6. Eksfolijacija značajne lokalizirane kože (u starijih osoba).

Za razliku od djece, egzacerbacije se obično javljaju nakon neuro-emocionalnih prenapona i stresnih situacija, pogoršanja drugih kroničnih bolesti i uzimanja bilo kakvih lijekova.

Lezije na koži često su komplicirane limfadenitisom, posebice ingvinalnim, cervikalnim i aksilarnim, gnojnim folikulitisom i furunkulozom, infekcijom kože s herpetičkim virusom i papiloma virusom, gljivičnom infekcijom. Blanširanje, omekšavanje i otpuštanje usana s formiranjem poprečnih pukotina (cheilitis), konjunktivitisa, parodontne bolesti i stomatitisa, bljedilo kože u kapcima, nosu i usnama (zbog kršenja kapilarne kontraktilnosti), često se javlja depresivno stanje.

Sa starenjem, lezije postaju lokalne, koža postaje gusta i gruba, pahuljice jače.

Kako liječiti atopijski dermatitis

Ciljevi terapijskog liječenja su:

  • maksimalno smanjenje ozbiljnosti simptoma;
  • osiguravanje dugoročne kontrole tijeka bolesti sprječavanjem relapsa ili smanjenjem njihove ozbiljnosti;
  • promjene u prirodnom tijeku patološkog procesa.

Kod odraslih bolesnika s atopijskim dermatitisom, za razliku od djece, uvijek se provodi samo kompleksno liječenje, koje se temelji na uklanjanju ili smanjenju učinka izazivačkih čimbenika, kao i na prevenciji i suzbijanju alergijskih reakcija i upalnih procesa koje one uzrokuju u koži. Uključuje:

  1. Mjere za uklanjanje, tj. Sprječavanje gutanja i uklanjanja čimbenika alergijske ili nealergijske prirode koji povećavaju upalu ili uzrokuju pogoršanje bolesti. Posebice, većina pacijenata treba uzimati vitamine s oprezom, osobito skupine „C“ i „B“, koje kod mnogih ljudi uzrokuju alergijske reakcije. Potrebno je prethodno provesti različite dijagnostičke testove i druge studije o identifikaciji alergena.
  2. Pravilna medicinska i kozmetička njega usmjerena je na poboljšanje barijerne funkcije kože.
  3. Korištenje vanjske protuupalne terapije, koja omogućuje oslobađanje od svrbeža, liječenje sekundarne infekcije i obnavljanje oštećenog epitelnog sloja.
  4. Liječenje povezanih bolesti - žarišta kronične infekcije u tijelu; alergijski rinitis i konjuktivitis, bronhijalna astma; bolesti i poremećaji funkcije probavnih organa (osobito gušterače, jetre i žučnog mjehura); komplikacije dermatitisa, na primjer, neuropsihijatrijski poremećaji.

Od velike je važnosti pozadina na kojoj bi trebalo provoditi liječenje - to je individualno odabrana dijeta za atopijski dermatitis eliminacijske prirode. Temelji se na isključenju prehrambenih proizvoda:

  • alergijske;
  • ne alergene za određenog pacijenta, već sadrže biološki aktivne tvari (histamin) koje izazivaju ili povećavaju alergijske reakcije - nosači histamina; to uključuje tvari koje su dio jagoda i jagoda, soje i kakao, rajčice, lješnjaci;
  • s mogućnošću oslobađanja histamina iz stanica probavnog trakta (histaminoliberin) sadržanog u soku agruma, pšeničnih mekinja, zrna kave, kravljeg mlijeka.

Medicinska i kozmetička njega kože koristi se svakodnevnim tuširanjem tijekom 20 minuta s temperaturom vode od oko 37 ° u nedostatku gnojnih ili gljivičnih infekcija, hidratantnim i emolijensima - uljnom kupkom s dodatkom hidratantnih sastojaka, kozmetičkim hidratantnim sprejom, losionom, mastima, kremom. Imaju indiferentna svojstva i mogu smanjiti upalu i svrbež, zahvaljujući održavanju vlage u koži i očuvanju kortikosteroida u njemu. Vlaživači i masti u odsustvu namakanja) učinkovitije od spreja i losiona doprinose obnovi hidrolipidnog sloja kože.

Kako ukloniti svrbež kože, koji često poprima bolne oblike, osobito noću? Osnova su sustavni i topikalni antihistaminici, jer histamin igra ključnu ulogu u razvoju ovog teškog osjećaja. U slučaju istovremenog poremećaja spavanja preporučuju se antihistaminici prve generacije u obliku injekcija ili tableta (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), koje također imaju umjeren sedativni učinak.

Međutim, za dugotrajnu bazičnu terapiju učinkovitije je i prikladnije (1 put dnevno) liječiti lokalne i opće alergijske reakcije i svrbež (2. generacija) - cetirizin, loratadin ili (bolje) njihove nove metabolite - levocetirizin, desloratadin. Od antihistamina, Fenistil se također široko koristi u kapima, kapsulama i kao gel za vanjsku uporabu.

Lokalno liječenje atopijskog dermatitisa uključuje i upotrebu sistemskih i lokalnih pripravaka koji sadrže kortikosteroidi (Hydrocorthoizone, Fluticasone, Triamsinolone, Clobetasol), koji imaju antialergijska, anti-edemska, protuupalna i antipruritska svojstva. Njihov nedostatak je stvaranje uvjeta za razvoj sekundarnih (stafilokoknih, gljivičnih) infekcija, kao i kontraindikacija za dugotrajnu uporabu.

Lijekovi drugog reda (nakon kortikosteroida) uključuju nehormonalne lokalne imunomodulatore, inhibitore kalcineurina (takrolimus i pimekrolimus), koji suzbijaju sintezu i oslobađanje staničnih citokina koji su uključeni u formiranje upalnog procesa. Izloženost ovim lijekovima pomaže u sprječavanju hiperemije, edema i svrbeža.

Osim toga, prema indikacijama, koriste se nehormonski protuupalni, antibakterijski, anti-gljivični ili kombinirani lijekovi. Jedan od popularnih sredstava s protuupalnim, hidratantnim i regenerativnim svojstvima je Bepanten u obliku masti ili kreme, kao i Bepanten-plus, koji dodatno uključuje antiseptik klorheksidin.

Važno je ne samo uklanjanje subjektivnih simptoma, već i aktivno vlaženje i ublažavanje zahvaćenih područja, kao i obnova oštećene epidermalne barijere. Ako ne smanjite suhoću kože, nećete moći eliminirati grebanje, pukotine, infekciju i pogoršanje bolesti. Vlaživači uključuju pripravke koji sadrže ureu, mliječnu kiselinu, mukopolisaharide, hijaluronsku kiselinu, glicerol.

Emolijensi su razni emolijensi. Emolijensi s atopijskim dermatitisom glavni su vanjski, ne samo simptomatski, već i patogenetski usmjereni načini utjecaja na bolest.

To su različite masti i masti slične tvari koje se mogu fiksirati u stratum corneum. Kao rezultat njegove okluzije dolazi do zadržavanja tekućine i prirodne hidratacije. Prodirući dublje u stratum corneum 6 sati, u njima se obnavljaju lipidi. Jedan od takvih pripravaka je višekomponentna emulzija (za kupke) i krema "Emolium P triactive", koja sadrži:

  • parafinsko ulje, karitno i makadamijsko ulje koje obnavljaju vodeno-lipidni omotač na površini kože;
  • hijaluronska kiselina, glicerin i urea, koji mogu vezati i zadržati vodu, dobro vlaže kožu;
  • alantoin, ulje kukuruza i uljane repice, omekšavanje i olakšavanje svrbeža i upale.

Postojeći pristup izboru metode liječenja atopijskog dermatitisa preporučuje Međunarodni medicinski konsenzus o atopijskom dermatitisu. Ove preporuke uzimaju u obzir ozbiljnost bolesti i temelje se na principu "koraka":

  1. Faza I, karakteristična samo za suhu kožu - uklanjanje iritansa, korištenje hidratantnih sredstava i emolijenata.
  2. Faza II - blagi ili umjereni znaci atopijskog dermatitisa - lokalni kortikosteroidi s blagom ili umjerenom aktivnošću i / ili lijekovi koji inhibiraju kalcineurin.
  3. Faza III - umjereni ili prilično izraženi simptomi bolesti - kortikosteroidi srednjeg i visokog stupnja aktivnosti sve dok se razvoj procesa ne zaustavi, nakon čega nastaju inhibitori kalcineurina.
  4. Faza IV, koja je teška bolest koja nije osjetljiva na učinke gore navedenih skupina lijekova - korištenje sistemskih imunosupresiva i fototerapije.

Atopijski dermatitis u svakoj osobi karakterizira obilježja tijeka i dijagnoze te zahtijeva individualni pristup u izboru liječenja, uzimajući u obzir prevalenciju, oblike, stadij i težinu bolesti.