Atopijski dermatitis - što je to (fotografija), kako ga liječiti? Lijekovi i dijeta

Kada se pojavi osip na koži, razvoj ozbiljne bolesti, atopijskog dermatitisa, treba isključiti. Proces formiranja atopije kože nešto je složeniji od uobičajene alergijske reakcije, stoga liječenje bolesti treba uzeti ozbiljnije kako bi se izbjegli neugodni kozmetički nedostaci i ozbiljne komplikacije.

Brzi prijelaz na stranicu

Atopijski dermatitis - što je to bolest?

Što je to? Atopijski dermatitis je dugotrajna bolest koja pripada skupini alergijskog dermatitisa. Ovu patologiju karakteriziraju:

• Nasljedna predispozicija - rizik od razvoja atopije doseže 80% kod djece čiji roditelji boluju od atopijskog dermatitisa ili drugih alergijskih bolesti;
• Pojava prvih znakova u ranom djetinjstvu (u 75% slučajeva);
• Povratni tijek s egzacerbacijama zimi;
• Specifična klinička slika u različitim dobnim razdobljima;
• Promjene imunoloških parametara krvi.

Atopijski dermatitis javlja se jasnije kod djece i gotovo uvijek je povezan s ponovnom senzibilizacijom (kontakt s alergenom). Česti slučajevi početka kliničkog oporavka.

S godinama se simptomi bolesti donekle mijenjaju, ali mogu uzrokovati ozbiljnu psihološku nelagodu.

Uzroci i stadiji razvoja atopijskog dermatitisa

atopijski dermatitis - fotografija

jedna od manifestacija bolesti kod djece

Iako je u početku atopijski dermatitis povezan s osjetljivošću tijela na hranu, kemijske alergene i mikroorganizme (gljivice, grinje), kasnija egzacerbacija ne mora biti povezana s alergijskim kontaktom. Osim toga, važnu ulogu u razvoju atopije ima neuspjeh probavnog trakta: bolest se često odvija u pozadini intestinalne disbioze, žučnih diskinezija i drugih gastrointestinalnih patologija.

Uzroci atopijskog dermatitisa (njegove egzacerbacije) u odraslih:

• Stres i depresija,
• Loše navike (pušenje, alkohol),
• Trovanje raznim toksinima iz okoliša,
• Hormonski poremećaji (uključujući trudnoću kod žena),
• Pothranjenost,
• Teške infekcije i imunološki poremećaji.

Atopijski dermatitis se obično dijeli u nekoliko dobnih stadija. Razlog tome je sasvim drugačija simptomatska slika atopije u bolesnika različite dobi.

1. Stupanj 1 (atopija dojenčeta) - u dobi od 2 mjeseca - 2 godine izlučivanja (plakanje) i izražene upalne reakcije dolazi do izražaja.
2. Faza 2 (atopijski dermatitis kod djece od 2 do 10 godina) - prije početka puberteta dijete, atopija se izražava povećanjem suhoće kože i povremenim pojavom papularnog osipa.
3. Faza 3 (atopija kod odraslih) - egzacerbacije su manje ovisne o kontaktu s alergenima, pojavljuju se morfološke promjene (lichenifikacija) u koži.

Važno je! - Atopijski dermatitis, mnogi stručnjaci identificiraju s difuznim atopijskim dermatitisom. Iako su kliničke manifestacije atopijskog dermatitisa i atopijskog dermatitisa u adolescenciji i starije gotovo identične, sam proces formiranja bolesti je nešto drugačiji.

Taktika liječenja uvijek uzima u obzir prirodu kožnih manifestacija i laboratorijske podatke o sastavu krvi.

Simptomi i znakovi atopijskog dermatitisa

Simptomi atopijskog dermatitisa radikalno se razlikuju ovisno o dobi pacijenta i određuju glavne terapijske mjere.

Neurodermatitis djeteta

fotografije atopijskog dermatitisa u dojenčadi

Bolesno dijete je sljedeće: crvenilo obraza i čela (dijateza), pelenski osip u naborima kože. na pozadini natečenosti i teške hiperemije nastaju žarišta maceracije (natapanja). Također karakterizira prisutnost krastavaca mlijeka u dlakavom dijelu glave djeteta.

Jako svrab izaziva tjeskobu djeteta, grebanje i gnojenje pukotina, povećava se nakon postupaka s vodom. Klinac je nevaljao, ne spava dobro. Često se dijagnosticira kandidijaza (drozd) usne šupljine, što je još više uznemirujuće za dijete, sve do odbacivanja hrane.

Dječja atopija

Elementi plača prestaju se pojavljivati ​​s godinama. Koža postupno postaje sve suhija, pahuljasta. Svrbeći papuli (mali mjehurići) i pukotine pojavljuju se iza ušiju, na vratu, ispod koljena, u području gležnja i na osjetljivoj koži podlaktice.

Atopijski dermatitis na licu daje karakterističnu sliku: lice sive boje, zadebljana nabora na donjem kapku i tamne krugove ispod očiju, depigmentirane (razjašnjene) lezije na obrazima, vratu, prsima.

Često, na pozadini atopije, dijete razvija bronhijsku astmu i druge teške alergijske uvjete (angioedem, uključivo).

Odrasli atopijski dermatitis

atopijski dermatitis kod odraslih

Kod odraslih bolesnika recidivi se javljaju rjeđe, klinička slika je manje izražena. Često pacijent bilježi stalnu prisutnost patoloških lezija na koži. Istodobno su najizraženiji znakovi lihenizacije: fokalno zadebljanje kože, izrazit kožni uzorak, masivni piling.

Patološki žarišta lokalizirana su na rukama, licu i vratu (na prednjoj površini se formiraju zgusnuti nabori). Na dlanovima (rjeđe - na tabanima) jasno je vidljiv naglašeni preklop (hiperlinarnost).

Svrbež kod kroničnog atopijskog dermatitisa javlja se čak i kod najmanjih promjena na koži i povećava se kod znojenja. Smanjenje imuniteta kože dovodi do čestih gljivičnih, stafilokoknih i herpetičkih infekcija kože.

U analizi pacijentove krvi u bilo kojem stadiju bolesti bilježi se eozinofiloza, smanjenje broja T-limfocita i reaktivno povećanje B-limfocita i IgE antitijela. Istodobno, promjene imunogramskih indeksa ni na koji način nisu povezane s težinom kliničkih manifestacija atopijskog dermatitisa.

Liječenje atopijskog dermatitisa - lijekovi i dijeta

Dermatoalergolog se bavi liječenjem atopijskog dermatitisa, ali pacijentima je često potrebna konzultacija s gastroenterologom i endokrinologom.

Shema tretmana uključuje identifikaciju i, ako je moguće, isključenje alergena koji je izazvao patološku reakciju (posebno je važno kod dijagnosticiranja atopije u djece) i kompleksan učinak na simptome bolesti i patološke promjene u tijelu.

Tečaj lijeka uključuje:

1. Antihistaminici - savršeno ublažavaju svrbež Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Za liječenje atopijskog dermatitisa u odraslih, prikladniji su antigistaminici posljednje generacije (Erius, Lordes, Aleron) - ne uzrokuju pospanost.
2. Imunokorjektori - preparati timusa (Timalin, Taktivin), B-korektori (metiluracil, histaglobulin), membranski stabilizatori (Intal, Ketotifen, Erespal).
3. Umirujuće - infuzije valerijane i matičnjaka, neuroleptici (azaleptin), antidepresivi (amitriptilin) ​​i trankvilizatori (Nozepam) u malim dohahama i samo odraslim osobama.
4. Probavne funkcije gastrointestinalnog trakta - probiotici (najbolji - bifiform), choleretic (Allohol), fermentacijski agensi (Mezim forte, Pancreatin).
5. Vitaminski i mineralni kompleksi - potrebno je popuniti nedostatak cinka u tijelu, Vit. C i B skupine treba uzimati s oprezom (može pogoršati alergijsku reakciju).

Lokalno liječenje:

• Antiseptici (furatsilin, borna kiselina) - s elementima koji iscure, zabranjene su otopine koje sadrže alkohol (suha koža);
• Antiinflamatorne i antifungalne masti (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - s pojavnim žarištima gnojenja, pristupanjem gljivične infekcije;
• Emolijensi (A-Derma, Emolium, Lipikar) - potrebni su za atopijski dermatitis (omekšivači koji učinkovito vlaže kožu treba koristiti čak i tijekom remisije);
• Kortikosteroidne masti (Triderm, hidrokortizon, prednizolon) - sa svijetlim simptomima i bez učinka s drugih sredstava (dugotrajna uporaba hormonskih krema za atopijski dermatitis se ne preporučuje);
• Fizikalna terapija - PUVA-terapija - upotreba lijeka Psoloren i naknadno zračenje ultraljubičastim zrakama daju izvrstan iscjeljujući učinak čak i kod teškog atopijskog dermatitisa.

Prehrambena prehrana za atopijski dermatitis

Dijetetska prehrana je potrebna za postizanje brzog oporavka. Dijeta za atopijski dermatitis isključuje iz izbornika sve uvjetno alergijske proizvode (jaja, masnu ribu, orašaste plodove, dimljeno meso i soljenje, čokoladu, agrume), poluproizvode i gotove proizvode koji sadrže kemijske boje i konzervanse.

Vrijedi izbjegavati uporabu zobenih pahuljica i mahunarki. Ovi proizvodi sadrže nikal koji pogoršava atopijski dermatitis.

Uz atopiju kože, zelene jabuke, nemasno meso, žitarice (posebice heljda i ječam), kupus blagotvorno djeluje na tijelo. Usklađenost s prehranom, osobito u djetinjstvu, spriječit će razvoj pogoršanja atopijskog dermatitisa.

Prognoza liječenja

Nakon što se prvi put pojavio u djetinjstvu, atopijski dermatitis može postupno nestati. Klinički oporavak utvrđuje se u odsutnosti recidiva tijekom 3 godine s blagom bolešću, 7 godina - s teškim oblicima atopije.

Međutim, u 40% bolesnika bolest se povremeno manifestira u starijoj dobi. U ovom slučaju, 17% bolesnika zabilježilo je komplikacije: pukotine usana, pioderma, rekurentni herpes.

Atopijski dermatitis - njegove manifestacije i načela liječenja

Pojam "atopija" odnosi se na genetski određenu osjetljivost na brojne alergijske bolesti i njihovu kombinaciju koja nastaje kao odgovor na kontakt s određenim alergenima vanjskog okoliša. Takve bolesti uključuju kronični atopijski dermatitis, također poznat kao sindrom atopijskog ekcema / dermatitisa i atopijski ekcem.

Atopijski dermatitis je kronična kožna atopijska upalna bolest koja se razvija uglavnom iz ranog djetinjstva i javlja se s egzacerbacijama kao odgovor na niske doze specifičnih i nespecifičnih podražaja i alergena, koje karakteriziraju starosna obilježja lokalizacije i prirode lezija, praćena naglašenim svrbežom kože i vođenjem osobe do emocionalnog i fizička neprilagođenost.

Uzroci atopijskog dermatitisa

Atopijski dermatitis razvija se u 80% djece čija majka i otac pate od ove bolesti; ako samo jedan od roditelja ima 56%; u prisustvu bolesti kod jednog od roditelja, a drugi ima patologiju dišnih organa alergijske etiologije - gotovo 60%.

Neki autori vjeruju da je alergijska predispozicija posljedica kompleksa različitih genetskih poremećaja. Na primjer, dokazana je važnost kongenitalne insuficijencije enzimatskog sustava probavnog trakta, što dovodi do neadekvatne podjele ulaznih proizvoda. Poremećaj motiliteta crijeva i žučnog mjehura, razvoj disbakterioze, grebanje i mehanička oštećenja epidermisa doprinose stvaranju autoantigena i autosenzitizaciji.

Rezultat svega toga je:

• asimilacija sastojaka hrane, neobičnih za tijelo;
• stvaranje toksičnih tvari i antigena;
• disfunkcija endokrinog i imunološkog sustava, receptori središnjeg i perifernog živčanog sustava;
• razvoj autoantitijela s razvojem procesa autoagresije i oštećenja stanica vlastitog tkiva, odnosno imunoglobulina, koji imaju glavnu ulogu u razvoju atopijske alergijske reakcije neposrednog ili odgođenog tipa.

S godinama se važnost alergena koji se prenose hranom sve više smanjuju. Lezija kože, postaje neovisni kronični proces, postupno stječe relativnu neovisnost od antigena hrane, mehanizmi odgovora se mijenjaju, a pogoršanje atopijskog dermatitisa događa se već pod utjecajem:

• kućni alergeni - kućna prašina, arome, sanitarni proizvodi za kućanstvo;
• kemijski alergeni - sapuni, parfemi, kozmetika;
• fizikalno nadraživanje kože - krupna vuna ili sintetička tkanina;
• virusni, gljivični i bakterijski alergeni, itd.

Druga teorija temelji se na pretpostavci takvih urođenih značajki strukture kože kao nedovoljnog sadržaja strukturnog proteina filagrina, u interakciji s keratinima i drugim proteinima, kao i smanjenjem sinteze lipida. Zbog toga je narušena formacija epidermalne barijere, što dovodi do lakog prodiranja alergena i infektivnih agensa kroz epidermalni sloj. Osim toga, očekuje se i genetska sklonost za prekomjernu sintezu imunoglobulina odgovornih za alergijske reakcije istog tipa.

Atopijski dermatitis kod odraslih može biti nastavak bolesti iz djetinjstva, kasna manifestacija je skrivena (latentna, bez kliničkih simptoma) bolesti ili kasna realizacija genetski određene patologije (gotovo 50% odraslih bolesnika).

Povrat bolesti javlja se kao posljedica interakcije genetskih i izazovnih faktora. Ovo posljednje uključuje:

• nepovoljna ekologija i prekomjerna suhoća zračnog okoliša;
• endokrini, metabolički i imunološki poremećaji;
• akutne zarazne bolesti i žarišta kronične infekcije u tijelu;
• komplikacije tijeka trudnoće i neposredno poslije poroda, pušenje tijekom trudnoće;
• dugotrajni i ponavljajući psihološki stres i stresni uvjeti, promjenjiva priroda posla, dugotrajni poremećaji spavanja itd.

Kod mnogih bolesnika samolekcija alergijskog dermatitisa s narodnim lijekovima, od kojih se većina temelji na ljekovitim biljkama, dovodi do izraženog pogoršanja. To je zato što se obično koriste bez uzimanja u obzir stadija i prevalencije procesa, starosti pacijenta i alergijske osjetljivosti.

Aktivni sastojci ovih sredstava, koji imaju antipruritične i protuupalne učinke, nisu očišćeni od pratećih elemenata, mnogi od njih imaju alergijska svojstva ili individualnu nepodnošljivost, sadrže tvari za tamnjenje i sušenje (umjesto potrebnih hidratizatora).

Osim toga, pripravci koji se sami pripremaju često sadrže prirodna sirova biljna ulja i / ili životinjske masti koje pokrivaju pore na koži, što dovodi do upalne reakcije, infekcije i gnojenja, itd.

Stoga su teorije o genetskom uzroku i imunološkom mehanizmu razvoja atopijskog dermatitisa temeljne. Pretpostavka o prisutnosti drugih mehanizama za realizaciju bolesti već duže vrijeme bila je predmet rasprave.

Klinički tijek

Ne postoji opće prihvaćena klasifikacija atopijskog dermatitisa i objektivne laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti. Dijagnoza se temelji prvenstveno na kliničkim manifestacijama - tipičnim morfološkim promjenama kože i njihovoj lokalizaciji.

Ovisno o dobi, razlikuju se sljedeće faze bolesti:

• dojenčad koja se razvija u dobi od 1,5 mjeseci i do dvije godine; Kod svih bolesnika s atopijskim dermatitisom, ova faza je 75%;
• djeca (u dobi od 2 do 10 godina) - do 20%;
• odrasla osoba (nakon 18 godina) - oko 5%; početak bolesti je moguć prije 55. godine života, osobito kod muškaraca, ali, u pravilu, to je pogoršanje bolesti koja je započela u djetinjstvu ili djetinjstvu.

U skladu s kliničkim tijekom i morfološkim manifestacijama emitiraju se:

1. Početna faza, koja se razvija u djetinjstvu. To se očituje u ranim znakovima kao što su ograničeno crvenilo i oticanje kože obraza i glutealnih područja, koje su praćene blagim ljuštenjem i stvaranjem žutih kora. Polovica djece s atopijskim dermatitisom na glavi, u području velike fontanele, formira uljaste fine ljuske peruti, kao kod seboreje.
2. Faza pogoršanja, koja se sastoji od dvije faze - izražene i umjerene kliničke manifestacije. Karakterizira ga snažan svrbež, prisutnost eritema (crvenilo), mali mjehurići sa ozbiljnim sadržajima (vezikule), erozije, kore, piling, grebanje.
3. Stadij nepotpune ili potpune remisije u kojoj simptomi bolesti nestaju, djelomično ili u potpunosti.
4. Faza kliničke (!) Oporavak je odsutnost simptoma bolesti za 3-7 godina (ovisno o težini svog tijeka).

Postojeća uvjetna klasifikacija također uključuje procjenu prevalencije i ozbiljnosti bolesti. Prevalencija dermatitisa određena je područjem lezije:

• do 10% ograničenog dermatitisa;
• od 10 do 50% - uobičajeni dermatitis;
• preko 50% - difuzni dermatitis.

Težina atopijskog dermatitisa:

1. Lako - kožne promjene su lokalne, recidivi se javljaju ne više od 2 puta u 1 godini, trajanje remisije je 8-10 mjeseci.
2. Srednji - uobičajeni dermatitis, pogoršan do 3-4 puta u roku od 1 godine, remisija traje 2-3 mjeseca. Priroda toka je prilično postojana, teško je ispraviti s lijekovima.
3. Teški - poraz kože ili širenje, često dovodi do teškog općeg stanja. Liječenje atopijskog dermatitisa u takvim slučajevima zahtijeva uporabu intenzivne terapije. Broj egzacerbacija unutar 1 godine je do 5 ili više s remisijama od 1-1,5 mjeseca ili bez njih uopće.

Priroda tijeka atopijskog dermatitisa u trudnica nije predvidljiva. Ponekad, na pozadini umjerene depresije imuniteta, dolazi do poboljšanja (24-25%) ili nema promjena (24%). U isto vrijeme, 60% trudnica postaje gore, većina njih - do 20 tjedana. Pogoršanje se očituje fiziološkim ili patološkim metaboličkim i endokrinim promjenama i prati promjene na koži, kosi, noktima.

Također se pretpostavlja da povišena razina progesterona i nekih drugih hormona tijekom trudnoće dovodi do povećane osjetljivosti kože i svrbeža. Također je važno povećanje propusnosti krvnih žila, povećanje propusnosti kožne lipidne barijere na stražnjoj strani ruku i fleksorne površine podlaktice, psihoemotivna nestabilnost, gestoza trudnoće, disfunkcija probavnih organa, što usporava eliminaciju toksina iz tijela.

Simptomi atopijskog dermatitisa

Uobičajeno je razlikovati glavne (glavne) i pomoćne (manje) simptome. Dijagnoza atopijskog dermatitisa zahtijeva istodobnu prisutnost tri glavna i tri pomoćna simptoma.

Glavni simptomi uključuju:

1. Prisutnost svrbezne kože, prisutna je i kod minimalnih kožnih manifestacija.
2. Karakteristična morfološka slika elemenata i njihov položaj na tijelu je suhoća kože, lokalizacija (često) u simetričnim zonama na rukama i nogama u području savitljive površine zglobova. U mjestima poraza nalaze se točkasti i papularni osipi, prekriveni ljuskama. Oni se također nalaze na površinama fleksija zglobova, na licu, vratu, lopaticama, ramenom pojasu, kao i na nogama i rukama - na njihovoj vanjskoj površini iu području vanjske površine prstiju.
3. Prisutnost drugih bolesti alergijske prirode u samom pacijentu ili njegovoj rodbini, na primjer, atopijska bronhijalna astma (30-40%).
4. Kronični tijek bolesti (sa ili bez relapsa).

Pomoćni kriteriji (najčešći):

• početak bolesti u ranoj dobi (do 2 godine);
• gljivične i česte gnojne i herpetične kožne lezije;
• pozitivne reakcije na ispitivanje alergena, visoke razine uobičajenih i specifičnih antitijela u krvi;
• alergije na lijekove i / ili hranu koje se javljaju u neposrednom ili odgođenom (do 2 dana) tipu;
• Quincke oteklina, često ponavljajući rinitis i / ili konjuktivitis (80%).
• poboljšani uzorak kože na dlanovima i stopalima;
• bjelkaste mrlje na licu i ramenu;
• prekomjerna suhoća kože (kseroza) i njeno ljuštenje;
• svrbež kože s povećanim znojenjem;
• neadekvatna reakcija kožnih posuda na mehaničku iritaciju (bijeli dermografizam);
• tamni periorbitalni krugovi;
• ekcematozne promjene kože oko bradavica;
• slaba tolerancija na proizvode od vune, odmašćivanje i druga kemijska sredstva i drugi manje značajni simptomi.

Za odrasle osobe karakteristične su česte ponovne pojave atopijskog dermatitisa pod utjecajem mnogih vanjskih čimbenika, umjerene ozbiljnosti i teške prirode. Bolest može postupno prelaziti u fazu više ili manje dugotrajne remisije, ali gotovo uvijek postoji tendencija da koža svrbi, pretjerano ljušti i upali.

Atopijski dermatitis na licu u odraslih je lokaliziran u periorbitalnoj zoni, na usnama, u području krila nosa, obrvama (s gubitkom kose). Osim toga, omiljena lokalizacija bolesti - u prirodnim naborima kože na vratu, na dorsumu ruku, stopala, prstiju i nožnih prstiju, te fleksorskim površinama u zglobovima.

Glavni dijagnostički kriteriji za kožne manifestacije bolesti u odraslih:

1. Jako svrab u lokaliziranim područjima.
2. Zadebljanje kože.
3. Suhoća, ljuštenje i plač.
4. Jačanje uzorka.
5. Papularne erupcije koje se konačno pretvaraju u plakove.
6. Eksfolijacija značajne lokalizirane kože (u starijih osoba).

Za razliku od djece, egzacerbacije se obično javljaju nakon neuro-emocionalnih prenapona i stresnih situacija, pogoršanja drugih kroničnih bolesti i uzimanja bilo kakvih lijekova.

Lezije na koži često su komplicirane limfadenitisom, posebice ingvinalnim, cervikalnim i aksilarnim, gnojnim folikulitisom i furunkulozom, infekcijom kože s herpetičkim virusom i papiloma virusom, gljivičnom infekcijom. Blanširanje, omekšavanje i otpuštanje usana s formiranjem poprečnih pukotina (cheilitis), konjunktivitisa, parodontne bolesti i stomatitisa, bljedilo kože u kapcima, nosu i usnama (zbog kršenja kapilarne kontraktilnosti), često se javlja depresivno stanje.

Sa starenjem, lezije postaju lokalne, koža postaje gusta i gruba, pahuljice jače.

Kako liječiti atopijski dermatitis

Ciljevi terapijskog liječenja su:

• maksimalno smanjenje ozbiljnosti simptoma;
• osiguravanje dugoročne kontrole tijeka bolesti sprječavanjem relapsa ili smanjenjem njihove ozbiljnosti;
• promjene u prirodnom tijeku patološkog procesa.

Kod odraslih bolesnika s atopijskim dermatitisom, za razliku od djece, uvijek se provodi samo kompleksno liječenje, koje se temelji na uklanjanju ili smanjenju učinka izazivačkih čimbenika, kao i na prevenciji i suzbijanju alergijskih reakcija i upalnih procesa koje one uzrokuju u koži. Uključuje:

1. Mjere za uklanjanje, tj. Sprječavanje gutanja i uklanjanja čimbenika alergijske ili nealergijske prirode koji povećavaju upalu ili uzrokuju pogoršanje bolesti. Posebice, većina pacijenata treba uzimati vitamine s oprezom, osobito skupine „C“ i „B“, koje kod mnogih ljudi uzrokuju alergijske reakcije. Potrebno je prethodno provesti različite dijagnostičke testove i druge studije o identifikaciji alergena.
2. Pravilna medicinska i kozmetička njega usmjerena je na poboljšanje barijerne funkcije kože.
3. Korištenje vanjske protuupalne terapije, koja omogućuje oslobađanje od svrbeža, liječenje sekundarne infekcije i obnavljanje oštećenog epitelnog sloja.
4. Liječenje povezanih bolesti - žarišta kronične infekcije u tijelu; alergijski rinitis i konjuktivitis, bronhijalna astma; bolesti i poremećaji funkcije probavnih organa (osobito gušterače, jetre i žučnog mjehura); komplikacije dermatitisa, na primjer, neuropsihijatrijski poremećaji.

Od velike je važnosti pozadina na kojoj bi trebalo provoditi liječenje - to je individualno odabrana dijeta za atopijski dermatitis eliminacijske prirode. Temelji se na isključenju prehrambenih proizvoda:

• alergijske;
• ne alergene za određenog pacijenta, već sadrže biološki aktivne tvari (histamin) koje izazivaju ili povećavaju alergijske reakcije - nosači histamina; to uključuje tvari koje su dio jagoda i jagoda, soje i kakao, rajčice, lješnjaci;
• s mogućnošću oslobađanja histamina iz stanica probavnog trakta (histaminoliberin) sadržanog u soku agruma, pšeničnih mekinja, zrna kave, kravljeg mlijeka.

Medicinska i kozmetička njega kože koristi se svakodnevnim tuširanjem tijekom 20 minuta s temperaturom vode od oko 37 ° u nedostatku gnojnih ili gljivičnih infekcija, hidratantnim i emolijensima - uljnom kupkom s dodatkom hidratantnih sastojaka, kozmetičkim hidratantnim sprejom, losionom, mastima, kremom. Imaju indiferentna svojstva i mogu smanjiti upalu i svrbež, zahvaljujući održavanju vlage u koži i očuvanju kortikosteroida u njemu. Vlaživači i masti u odsustvu namakanja) učinkovitije od spreja i losiona doprinose obnovi hidrolipidnog sloja kože.

Kako ukloniti svrbež kože, koji često poprima bolne oblike, osobito noću? Osnova su sustavni i topikalni antihistaminici, jer histamin igra ključnu ulogu u razvoju ovog teškog osjećaja. U slučaju istovremenog poremećaja spavanja preporučuju se antihistaminici prve generacije u obliku injekcija ili tableta (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), koje također imaju umjeren sedativni učinak.

Međutim, za dugotrajnu bazičnu terapiju učinkovitije je i prikladnije (1 put dnevno) liječiti lokalne i opće alergijske reakcije i svrbež (2. generacija) - cetirizin, loratadin ili (bolje) njihove nove metabolite - levocetirizin, desloratadin. Od antihistamina, Fenistil se također široko koristi u kapima, kapsulama i kao gel za vanjsku uporabu.

Lokalno liječenje atopijskog dermatitisa uključuje i upotrebu sistemskih i lokalnih pripravaka koji sadrže kortikosteroidi (Hydrocorthoizone, Fluticasone, Triamsinolone, Clobetasol), koji imaju antialergijska, anti-edemska, protuupalna i antipruritska svojstva. Njihov nedostatak je stvaranje uvjeta za razvoj sekundarnih (stafilokoknih, gljivičnih) infekcija, kao i kontraindikacija za dugotrajnu uporabu.

Lijekovi drugog reda (nakon kortikosteroida) uključuju nehormonalne lokalne imunomodulatore, inhibitore kalcineurina (takrolimus i pimekrolimus), koji suzbijaju sintezu i oslobađanje staničnih citokina koji su uključeni u formiranje upalnog procesa. Izloženost ovim lijekovima pomaže u sprječavanju hiperemije, edema i svrbeža.

Osim toga, prema indikacijama, koriste se nehormonski protuupalni, antibakterijski, anti-gljivični ili kombinirani lijekovi. Jedan od popularnih sredstava s protuupalnim, hidratantnim i regenerativnim svojstvima je Bepanten u obliku masti ili kreme, kao i Bepanten-plus, koji dodatno uključuje antiseptik klorheksidin.

Važno je ne samo uklanjanje subjektivnih simptoma, već i aktivno vlaženje i ublažavanje zahvaćenih područja, kao i obnova oštećene epidermalne barijere. Ako ne smanjite suhoću kože, nećete moći eliminirati grebanje, pukotine, infekciju i pogoršanje bolesti. Vlaživači uključuju pripravke koji sadrže ureu, mliječnu kiselinu, mukopolisaharide, hijaluronsku kiselinu, glicerol.

Emolijensi su razni emolijensi. Emolijensi s atopijskim dermatitisom glavni su vanjski, ne samo simptomatski, već i patogenetski usmjereni načini utjecaja na bolest.

To su različite masti i masti slične tvari koje se mogu fiksirati u stratum corneum. Kao rezultat njegove okluzije dolazi do zadržavanja tekućine i prirodne hidratacije. Prodirući dublje u stratum corneum 6 sati, u njima se obnavljaju lipidi. Jedan od takvih pripravaka je višekomponentna emulzija (za kupke) i krema "Emolium P triactive", koja sadrži:

• parafinsko ulje, karitno i makadamijsko ulje koje obnavljaju vodeno-lipidni omotač na površini kože;
• hijaluronska kiselina, glicerin i urea, koji mogu vezati i zadržati vodu, dobro vlaže kožu;
• alantoin, ulje kukuruza i uljane repice, omekšavanje i olakšavanje svrbeža i upale.

Postojeći pristup izboru metode liječenja atopijskog dermatitisa preporučuje Međunarodni medicinski konsenzus o atopijskom dermatitisu. Ove preporuke uzimaju u obzir ozbiljnost bolesti i temelje se na principu "koraka":

1. Faza I, karakteristična samo za suhu kožu - uklanjanje iritansa, korištenje hidratantnih sredstava i emolijenata.
2. Faza II - blagi ili umjereni znaci atopijskog dermatitisa - lokalni kortikosteroidi s blagom ili umjerenom aktivnošću i / ili lijekovi koji inhibiraju kalcineurin.
3. Faza III - umjereni ili prilično izraženi simptomi bolesti - kortikosteroidi srednjeg i visokog stupnja aktivnosti sve dok se razvoj procesa ne zaustavi, nakon čega nastaju inhibitori kalcineurina.
4. Faza IV, koja je teška bolest koja nije osjetljiva na učinke gore navedenih skupina lijekova - korištenje sistemskih imunosupresiva i fototerapije.

Atopijski dermatitis u svakoj osobi karakterizira obilježja tijeka i dijagnoze te zahtijeva individualni pristup u izboru liječenja, uzimajući u obzir prevalenciju, oblike, stadij i težinu bolesti.

Atopijski dermatitis ICD-10 L20

definicija:

Atopijski dermatitis (AD) višestruko je upalna kožna bolest koju karakterizira svrbež, kronični recidiv i starosne značajke lokalizacije i morfologije lezija.

Etiologija i epidemiologija

U patogenezi AD, nasljedni determinizam igra važnu ulogu, što dovodi do poremećaja kožne barijere, defekata u imunološkom sustavu (stimulacija Th2 stanica s naknadnom IgE prekomjernom proizvodnjom), preosjetljivosti na alergene i nespecifične podražaje, kolonizacije patogenih mikroorganizama (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), i neravnoteža autonomnog živčanog sustava s povećanom produkcijom upalnih medijatora. Atopijski dermatitis je jedna od najčešćih bolesti (od 20% do 40% u strukturi kožnih bolesti), koja se javlja u svim zemljama, kod ljudi oba spola iu različitim dobnim skupinama.

Učestalost AD u posljednjih 16 godina povećala se 2,1 puta. Prevalencija AD u pedijatrijskoj populaciji je do 20%, a među odraslom populacijom 1-3%.

Atopijski dermatitis razvija se u 80% djece, od kojih oba roditelja pate od ove bolesti, a više od 50% djece - kada je bolestan samo jedan roditelj, a rizik od razvoja bolesti povećava se jedan i pol puta ako je majka bolesna.

Rani nastanak atopijskog dermatitisa (u dobi od 2 do 6 mjeseci) uočen je u 45% bolesnika, u prvoj godini života u 60% bolesnika. Do dobi od 7, 65% djece i do 16 godina, 74% djece s atopijskim dermatitisom imaju spontanu remisiju bolesti. 20-43% djece s atopijskim dermatitisom nakon toga dvostruko češće razvija bronhijalnu astmu i alergijski rinitis.

klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija.

Simptomi atopijskog dermatitisa

Dobna razdoblja
Starosne značajke lokalizacije i morfologije elemenata kože razlikuju atopijski dermatitis od drugih ekcematoznih i lichenoidnih kožnih bolesti. Glavne razlike u kliničkim manifestacijama prema starosti su u lokalizaciji lezija i omjeru eksudativnih i lichenoidnih komponenti.

Svrbež je stalan simptom bolesti u svim dobnim razdobljima.

Dijete dojenčeta AD obično počinje s 2-3 mjeseca života djeteta. U tom razdoblju prevladava eksudativni oblik bolesti u kojem je upala akutna ili subakutna. Klinička slika predstavljena je eritematoznim mjestima, papulama i mjehurićima na obrazima, čelu i / ili vlasištu, popraćena intenzivnim svrbežom, oticanjem i plačom. Dermografizam je obično crven. Početne manifestacije bolesti također su lokalizirane na ekstenzorskim i fleksornim površinama udova. Do kraja tog razdoblja lezije ostaju pretežno u naboru velikih zglobova (koljena i lakta), kao iu zglobovima i vratu. Tijek bolesti uvelike je povezan s nutritivnim čimbenicima. Dijete AD obično završava do druge godine oporavka djeteta (u 50% pacijenata) ili prelazi u sljedeće razdoblje (za djecu).

Djetinjstvo AD karakteriziraju osipi koji su manje eksudativni u prirodi nego u djetinjstvu, a zastupljeni su upalnim miliarnim i / ili lentikularnim papulama, papulama-mjehurićima i eritematozno-skvamoznim elementima lokaliziranim na koži gornjih i donjih ekstremiteta, u zglobu, podlakticu laktovi i poplitealni nabori, gležnjevi i stopala. Dermografizam postaje miješan ili bijel. Pojavljuju se pigmentacije očnih kapaka, dischromia, često angular cheilitis. Stanje kože manje ovisi o nutritivnim čimbenicima. Postoji sezonski tijek bolesti s egzacerbacijama u proljeće i jesen.

Adolescentno i odraslo razdoblje AD karakteriziraju osipi uglavnom na fleksornoj površini ekstremiteta (u lakatnim i poplitealnim naborima, fleksijskim površinama zglobova gležnja i zglobova), na stražnjem dijelu vrata, u predjelima uha. Osip predstavlja eritem, papule, desquamation, infiltracija, lichenifikacija, višestruke eksorzije i pukotine. U područjima rezolucije lezija u lezijama ostaju područja hipo-ili hiperpigmentacije. Tijekom vremena, kod većine pacijenata, koža je očišćena od osipa, samo su poplitealni i laktični zavoji i dalje pogođeni.

Kod većine bolesnika, u dobi od 30 godina, uočena je nepotpuna remisija bolesti (koža ostaje suha, moguća je osjetljivost na podražaje, moguća su umjerena sezonska pogoršanja).

Stupanj pogoršanja ili izražene kliničke manifestacije karakterizira prisutnost eritema, papula, mikrovezikala, namakanja, višestrukih eksoracija, kore, piling; svrbež različitih stupnjeva intenziteta.

• u slučaju nepotpune remisije uočava se značajno smanjenje simptoma bolesti uz očuvanje infiltracije, lihenifikacije, suhoće i ljuštenja kože, hiper- ili hipopigmentacije u lezijama;
• potpunu remisiju karakterizira odsustvo svih kliničkih simptoma bolesti.

Prevalencija kožnog procesa

S ograničenim lokaliziranim procesom, površina lezije ne prelazi 10% kože.

Uobičajenim procesom, područje lezije je više od 10% kože.

Ozbiljnost procesa

Blagi tijek bolesti karakteriziraju uglavnom lokalizirane manifestacije kožnog procesa, blagi svrbež, rijetke egzacerbacije (manje od 1-2 puta godišnje), trajanje recidiva do 1 mjeseca, uglavnom tijekom hladne sezone. Trajanje remisije je 8-10 mjeseci ili više. Dobar je učinak terapije.

Kada je zabilježen umjereni protok, raširena priroda lezije. Učestalost egzacerbacija - 3-4 puta godišnje s povećanjem trajanja. Trajanje remisije je 2-3 mjeseca. Proces dobiva tvrdoglavi, torpidni tok s malim učinkom od terapije.

U teškim slučajevima bolesti, kožni proces je rasprostranjen ili difuzan s dugim egzacerbacijama, rijetkim i kratkim remisijama (učestalost pogoršanja je 5 puta godišnje ili više, trajanje remisije je 1-1,5 mjeseca). Tretman donosi kratko i blago poboljšanje. Označen je svrab koji dovodi do poremećaja spavanja.

Eksudativni oblik opažen je uglavnom kod dojenčadi, karakteriziran simetričnim eritematoznim, papulo-vezikularnim erupcijama na koži lica i vlasišta, zabilježen je izlučivanje s formiranjem ljuske-kore. U budućnosti, osip se širi na kožu vanjske površine nogu, podlaktice, torza i stražnjice, a može se pojaviti iu prirodnim naborima kože. Dermografizam crven ili miješan. Subjektivno izražen svrbež kože različitog intenziteta.

Eritematozno-skvamozni oblik češći je kod djece u dobi od 1,5 do 3 godine, karakteriziran prisutnošću svrbežnih čvorića, erozija i eksorzija, kao i manjeg eritema i infiltracije u području erupcija na koži trupa, gornjih i donjih ekstremiteta, rjeđe - na koži lica, Dermografija je ružičasta ili miješana.

Eritematozno-skvamozni oblik s lichenifikacijom uočen je u djece u dobi od 3 godine i odraslih, karakteriziranih eritematozno-pločastim i papularnim žarištima. Koža je suha, lichenified, s velikim brojem eksorzije i fino skaliranim ljuskama. Osip se lokalizira uglavnom na savojnoj površini udova, na dorsumu ruku, na prednjoj i bočnoj površini vrata. Postoji hiperpigmentacija kože periorbitalnog područja, pojavu nabora ispod donjeg kapka (linija Deni-Morgan). Povećana je suhoća kože. Dermografija bijela postojana ili miješana. Svrab je izražen, konstantan, rjeđe - paroksizmalan.

Lichenoidni oblik najčešće se primjećuje u adolescenata, a karakterizira ga suhoća, izražen uzorak, oticanje i infiltracija kože. Postoje velike konfluentne žarišta lichenizacije kože. Svrab je uporan, uporan.

Pririginozni oblik se promatra relativno rijetko, češće u odraslih, a karakterizira ga osip u obliku višestruko izoliranih gustih edematoznih papula, na vrhu kojih se mogu pojaviti mali mjehurići. Lezije mogu biti česte s lokaliziranim na koži ekstremiteta. Dermografija je izražena kao bijela.

Najsnažnija manifestacija AD je eritroderma, koju karakteriziraju univerzalne kožne lezije u obliku eritema, infiltracije, ličenja, desquamation i popraćena je simptomima intoksikacije i poremećaja termoregulacije (hipertermija, zimica, limfadenopatija).

Komplicirani oblici AD

Tijek AD često je kompliciran dodatkom sekundarne infekcije (bakterijske, mikotičke ili virusne). Ta značajka odražava kršenje antiinfektivne zaštite svojstvene pacijentima s AD.

Najčešća infektivna komplikacija AD je dodavanje sekundarne bakterijske infekcije. Pojavljuje se u obliku strepto-i / ili stapiloderme s karakterističnim kožnim manifestacijama na pozadini pogoršanja ATP-a. Piokokalne komplikacije se manifestiraju u obliku raznih oblika pioderme: ostiofolikulitisa, folikulitisa, vulgarnog, rijetko streptokoknog impetiga, a ponekad i čireva.

Mnoštvo mikotičkih infekcija (dermatofiti, kvasac, plijesan i druge vrste gljiva) također često komplicira tijek AtD-a, dovodi do dužeg pogoršanja egzacerbacija, nedostatka poboljšanja ili pogoršanja. Tijek bolesti postaje uporan. Prisutnost gljivične infekcije može promijeniti kliničku sliku AD: postoje žarišta s jasnim, blago zaobljenim, blago povišenim rubovima, često se ponovno javljaju zadey, cheilitis, postoje lezije uha, preponske nabore, noktiju, genitalije.

Bolesnici s AD, bez obzira na ozbiljnost procesa, skloni su porazu virusne infekcije (obično virus herpes simplexa, humani papiloma virus). Herpetička superinfekcija može dovesti do rijetke, ali ozbiljne komplikacije - herpesnog ekcema Kaposi. Bolest se odlikuje široko rasprostranjenim osipom, teškim svrbežom, groznicom, brzim prianjanjem piokoka. Moguća oštećenja središnjeg živčanog sustava, očiju, razvoj sepse.

Benigna limfadenopatija, u pravilu, povezana je s egzacerbacijama AD i očituje se u povećanju limfnih čvorova u cervikalnim, aksilarnim, preponskim i femoralnim regijama. Veličina čvorova može varirati, oni su pokretni, elastične konzistencije, bezbolni. Benigna limfadenopatija prolazi sama, ili u pozadini liječenja. Uporni, unatoč smanjenju aktivnosti bolesti, značajno povećanje limfnih čvorova zahtijeva dijagnostičku biopsiju kako bi se isključila limfoproliferativna bolest.

Komplikacije AD iz očiju manifestiraju se u obliku rekurentnog konjunktivitisa, praćenog svrabom. U teškim slučajevima, kronični konjunktivitis može napredovati do ektropije i uzrokovati trajno kidanje.

Dijagnoza atopijskog dermatitisa

Dijagnoza AD ustanovljena je na temelju anamnestičkih podataka i karakteristične kliničke slike.

Dijagnostički kriteriji za AD

Glavni dijagnostički kriteriji:

• svrbež;
• lezije kože: kod djece prvih godina života - osip na površini lica i ekstenzora udova, kod starije djece i odraslih - ličenje i češljanje u području zavoja ekstremiteta;
• kronični povratni tijek;
• prisutnost atopičnih bolesti kod pacijenta ili njegovih rođaka;
• početak bolesti u ranom djetinjstvu (do 2 godine).

Dodatni dijagnostički kriteriji:

• sezonalnost pogoršanja (pogoršanje tijekom hladnog razdoblja i poboljšanje ljeti);
• pogoršanje procesa pod utjecajem izazivačkih čimbenika (alergeni, iritanti (iritansi), hrana, emocionalni stres, itd.);
• povišene razine ukupnog i specifičnog IgE u serumu;
• eozinofilija periferne krvi;
• hiperlinarnost dlanova ("presavijenih") i potplata;
• folikularna hiperkeratoza ("rožnatih" papula na bočnim površinama ramena, podlaktice, laktova);
• svrab s povećanim znojenjem;
• suha koža (kseroza);
• bijeli dermografizam;
• osjetljivost na kožne infekcije;
• lokalizacija procesa kože na rukama i nogama;
• bradavice ekcema;
• rekurentni konjuktivitis;
• hiperpigmentacija kože periorbitalnog područja;
• nabori na prednjem dijelu vrata;
• Dennie - Morganov simptom (ekstra preklop donjeg kapka);
• heilitis.

Za dijagnozu AD, potrebna je kombinacija tri glavna i najmanje tri dodatna kriterija.

Za procjenu težine AD-a koriste se polukvantitativne skale, od kojih je najčešće korištena skala SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis). SCORAD osigurava bodovanje šest objektivnih simptoma: eritem, edem / papularne elemente, kore / plakanje, eksoraciju, lichenifikaciju / piling, suhu kožu. Intenzitet svakog znaka procjenjuje se na ljestvici od 4 razine: 0 - odsutnost, 1 - slaba, 2 - umjerena, 3 - jaka. Kada se procjenjuje područje kožne lezije, treba koristiti pravilo "devet", pri čemu se za mjernu jedinicu uzima površina površine dlana pacijenta ekvivalentna jednom postotku cijele površine kože. Brojevi označavaju područje za pacijente starije od 2 godine, au zagradama za djecu mlađu od 2 godine. Procjena subjektivnih simptoma (svrbež, poremećaj spavanja) provodi se u djece starije od 7 godina i odraslih; kod male djece procjena subjektivnih simptoma provodi se uz pomoć roditelja, kojima se prvo objašnjava načelo vrednovanja.

Obvezni laboratorijski testovi:

• Klinička analiza krvi.
• Klinička analiza urina.
• Biokemijski test krvi

Dodatna laboratorijska ispitivanja:

• Određivanje ukupnog IgE u serumu imunoanalizom enzima.
• Alergološko ispitivanje seruma krvi - definicija specifičnog IgE na hranu, kućne antigene, antigene biljnog, životinjskog i kemijskog podrijetla.

Prema svjedočenju, postavljaju se konzultacije s drugim specijalistima, provodi se otkrivanje antitijela na Giardia antigene, ascaris, opistorchs i toksokare u serumu.

U teškim slučajevima, kada se provodi diferencijalna dijagnoza, moguće je histološko ispitivanje biopsija kože.

Diferencijalna dijagnostika

Atopijski dermatitis se razlikuje od sljedećih bolesti:

seboreični dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis, pelenski dermatitis, obična psorijaza

Liječenje atopijskog dermatitisa

• postizanje kliničke remisije bolesti;
• uklanjanje ili smanjenje upale i svrbeža, prevencija i uklanjanje sekundarne infekcije, vlaženje i omekšavanje kože, obnavljanje zaštitnih svojstava;
• sprječavanje razvoja teških oblika AD i komplikacija;
• vraćanje izgubljene radne sposobnosti;
• poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Opće napomene o terapiji

U liječenju bolesnika s AD temeljno je važno eliminirati okidače (psiho-emocionalni stres, grinje, plijesan, promjena klimatskih zona, problemi s okolišem, kršenje režima prehrane, kršenje pravila i način njege kože, neracionalno korištenje sintetičkih deterdženata i šampona)., sapuni, losioni s visokim pH, duhanski dim itd.).

Pri prikupljanju povijesti, analizi karakteristika kliničkih manifestacija bolesti i podataka iz ankete, procjenjuje se značaj određenih čimbenika za određenog bolesnika i poduzimaju mjere eliminacije. Važne su i rehabilitacija žarišta kronične infekcije, normalizacija gastrointestinalnog trakta i bilijarnog trakta.

Za sve bolesnike s atopijskim dermatitisom, bez obzira na težinu, prevalenciju, težinu kožnog procesa, prisutnost ili odsutnost komplikacija, propisuju se osnovni proizvodi za njegu kože.

U slučaju ograničenih lezija kože, s blagim i umjereno teškim AD, tijekom pogoršanja bolesti propisana je uglavnom vanjska terapija: glukokortikosteroidni pripravci za vanjsku primjenu jakog ili umjerenog stupnja aktivnosti i / ili topikalni blokatori kalcineurina, ne isključujući osnovnu terapiju.

Nakon prestanka egzacerbacije, topikalni glukokortikosteroidni lijekovi (GXs) i blokatori kalcineurina se poništavaju, a pacijent nastavlja koristiti samo osnovnu terapiju.

U slučaju umjerenog atopijskog dermatitisa u razdoblju pogoršanja, fototerapija se može dodatno primijeniti i, ako je indicirano, sredstva za detoksikaciju.

Terapija za bolesnike s teškim atopijskim dermatitisom uključuje, uz vanjske agense, i sustavnu terapiju lijekovima ili fototerapiju. Kao sustavno liječenje, ciklosporin i / ili sustavni glukokortikosteroidni lijekovi mogu se propisati u kratkom tijeku. Osnovna vanjska terapija se nastavlja bez obzira na odabranu metodu liječenja.

Bez obzira na stupanj i težinu atopijskog dermatitisa, ako je potrebno, primjenjuju se dodatne metode liječenja, koje uključuju antihistaminike, antibakterijske, antivirusne, antimikotične lijekove. U svim fazama liječenja bolesnika preporučuje se provođenje programa psiho-rehabilitacijske obuke.

Bolesnici s atopijskim dermatitisom zahtijevaju dinamično promatranje s redovitom procjenom težine, težine i učestalosti kožnog procesa tijekom svakog posjeta liječniku. Terapija se može mijenjati kako s amplifikacijom (prijelaz u viši stupanj liječenja) s pojavom kliničkih manifestacija, tako is primjenom benignih terapija (snižavanje stupnja liječenja) u slučaju pozitivne dinamike bolesti.

U liječenju djece s atopijskim dermatitisom potrebno je koristiti isključivo ona sredstva i metode terapije koji su dopušteni za primjenu u pedijatrijskoj praksi u skladu s dobi djeteta. Poželjni su oblici doziranja u obliku krema i monokomponentnih vanjskih sredstava: topikalni glukokortikosteroidni pripravci, inhibitori kalcineurina. Kombinirani glukokortikosteroidni pripravci koji sadrže antibakterijske i / ili antimikotične komponente naznačeni su samo s kliničkom i / ili laboratorijskom potvrdom bakterijske i / ili gljivične infekcije. Nerazumna uporaba višekomponentnih vanjskih proizvoda može pridonijeti razvoju dodatne senzibilizacije u djece.

Indikacije za hospitalizaciju

• nedostatak učinka liječenja koje se provodi ambulantno;
• teški tijek AD, koji zahtijeva sustavnu terapiju;
• pristup sekundarne infekcije koja se ne zaustavlja ambulantno;
• razvoj virusne infekcije (herpetic eczema Kaposi).

Sheme liječenja atopijskog dermatitisa:

U liječenju bolesnika s atopijskim dermatitisom, postupni pristup je široko korišten za odabir odgovarajuće terapije:

• svaka sljedeća faza liječenja je dodavanje prethodne;
• u slučaju dodavanja infekcije liječenju, potrebno je dodati antiseptičke / antibakterijske lijekove;
• ako je liječenje neučinkovito, potrebno je ukloniti povredu usklađenosti i razjasniti dijagnozu.

Učinkovitost vanjske terapije ovisi o tri osnovna principa: dovoljnoj snazi ​​lijeka, dovoljnoj dozi i pravilnoj primjeni. Vanjski lijekovi moraju se nanositi na hidratiziranu kožu.

Vanjski protuupalni lijekovi primjenjuju se izravno na lezije kože i prestanu koristiti ako se proces riješi. Nedavno je preporučena metoda proaktivnog liječenja: dugotrajna primjena niskih doza topikalnih protuupalnih lijekova na zahvaćena područja kože u kombinaciji s korištenjem emolienta na cijeloj koži i redoviti posjeti dermatologu za procjenu stanja kožnog procesa.

Količina topikalnog pripravka za vanjsku primjenu mjeri se prema pravilu "duljine prsta" (FTU, FingerTipUnit), dok jedan FTU odgovara stupcu za mast s promjerom od 5 mm i duljinom koja je jednaka distalnoj falanzi kažiprsta, što odgovara težini od oko 0,5 g. Doza topikog agensa dovoljna je za nanošenje dvaju odraslih dlanova na kožu, što je oko 2% ukupne površine tijela.

U skladu s kliničkim manifestacijama bolesti i lokalizacijom lezija mogu se koristiti sljedeći oblici doziranja: vodene otopine, emulzije, losioni, aerosoli, paste, kreme, masti.

Ekstruzijske masti, paste, losioni, koji u svom sastavu imaju salicilnu kiselinu, vazelin, tekući parafin, metiluracil, lanolin. Naftalan, ihtiol, dermatol, cink, škrob, bizmut, talk, borna kiselina, jod, maslinovo ulje, imaju složen protuupalni, keratolitički, keratoplastični, dezinfekcijski, učinak sušenja.

• Lokalni glukokortikosteroidni lijekovi

Topikalni glukokortikosteroidni lijekovi (GXs) su lijekovi prvog izbora za lokalnu protuupalnu terapiju, imaju izražen učinak na kožni proces u usporedbi s placebo efektom, osobito kada se koriste s vlažnim sušenjem zavoja (A). Proaktivna terapija GKS-a (koristi se 2 puta tjedno pod kontrolom dulje vrijeme) pomaže smanjiti vjerojatnost pogoršanja AD.TGKS se može preporučiti u početnom stadiju pogoršanja krvnog tlaka kako bi se smanjio svrbež.

Primjena GKS indicirana je za izražene upalne događaje, značajno svrab i odsustvo djelovanja drugih sredstava vanjske terapije. GKS treba nanositi samo na zahvaćena područja kože, bez utjecaja na zdravu kožu.

GKS se klasificiraju prema sastavu aktivnih sastojaka (jednostavnih i kombiniranih), kao i prema snazi ​​protuupalnog djelovanja

Opće preporuke za primjenu topikalnih glukokortikosteroidnih lijekova:

• Kada se propisuje GKS, potrebno je uzeti u obzir stupanj aktivnosti lijeka i oblik doziranja.
• Ne preporučuje se miješanje topikalnih preparata glukokortikosteroida s drugim lijekovima vanjske terapije.
• Vanjski pripravci glukokortikosteroida primjenjuju se na zahvaćenu kožu 1 do 3 puta dnevno, ovisno o odabranom lijeku i ozbiljnosti upalnog procesa. U slučaju blagog atopijskog dermatitisa dovoljna je mala količina hGH-a 2–3 puta tjedno u kombinaciji s emolientima.
• Potrebno je izbjegavati uporabu gX-a visoke razine na koži lica, genitalnog područja i intertriginih područja. U tim se područjima obično preporučuju gX-ovi s minimalnim atropogenim učincima (mometazon furoat, metilprednizolon aceponat, hidrokortizon-17-butirat).
• Kako bi se izbjeglo oštro pogoršanje bolesti, doza GCC-a treba postupno smanjivati. To je moguće prelaskom na nižu razinu GKS-a s dnevnom uporabom ili nastavkom korištenja jakog GKS-a, ali uz smanjenje učestalosti primjena (intermitentni način rada).
• Svrbež se može smatrati ključnim simptomom u procjeni učinkovitosti terapije, stoga ne smanjujte dozu GKS-a dok svrab ne nestane u bolesnika s atopijskim dermatitisom.

Kontraindikacije / ograničenja za primjenu topikalnih glukokortikosteroidnih lijekova:

• bakterijske, gljivične, virusne infekcije kože;
• rosacea, perioralni dermatitis, akne;
• lokalne reakcije na cijepljenje;
• preosjetljivosti;
• značajne trofičke promjene na koži.

Nuspojave kod primjene topikalnih glukokortikosteroidnih lijekova.

Nuspojave se javljaju u slučajevima nekontroliranog produljenog korištenja glukokortikosteroidnih lijekova bez uzimanja u obzir lokalizacije lezija i manifestiraju se kao lokalne promjene (atrofija kože, strije, steroidne akne, hirzutizam, infektivne komplikacije, perioralni dermatitis, rosacea, telangiektazija, poremećaji pigmentacije i adhezije opsežna područja kože promatrana sustavno djelovanje u obliku suzbijanja funkcije osi hipotalamus-hipofiza-nadbubrežne žlijezde kao rezultat transdermalne apsorpcije lijekova.

Lokalni glukokortikosteroidni lijekovi nemaju teratogeni učinak i propisani su kratki tijekovi tijekom pogoršanja atopijskog dermatitisa kod trudnica. Potrebno je koristiti lijekove s najnižom bioraspoloživošću kako bi se povećao rizik od sustavnog djelovanja. Treba imati na umu da uporaba gX-a s visokom aktivnošću na velikim površinama kože tijekom dugog razdoblja tijekom trudnoće može dovesti do intrauterinog zaostajanja u rastu i opasnosti od potiskivanja funkcije nadbubrežne kore fetusa.

• Inhibitori kalcineurina za vanjsku uporabu

Inhibitori kalcineurina za vanjsku primjenu alternativa su lokalnim preparatima glukokortikosteroida i lijekovi su izbora za liječenje atopijskog dermatitisa u osjetljivim dijelovima tijela (lice, vrat, kožni nabori). Također, preporuča se uporaba ovih lijekova u slučajevima kada pacijent nema učinak vanjske terapije uz uporabu glukokortikosteroidnih lijekova.

Pimekrolimus se koristi u vanjskoj terapiji za blage i umjereno teškog atopijskog dermatitisa na lezijama u kratkim razdobljima ili dulje vrijeme u odraslih, adolescenata i djece preko 3 mjeseca.

Takrolimus se koristi za liječenje bolesnika s umjerenim do teškim i teškim atopijskim dermatitisom kao terapije druge linije, uz neuspjeh drugih tretmana.

Lokalni inhibitori kalcineurina su nesteroidni imunomodulatori i imaju izražen učinak u usporedbi s placebom za kratkotrajno i dugotrajno korištenje, a posebno su indicirani za primjenu na problemskim područjima (lice, nabori, anogenitalno područje). Proaktivna terapija mazanjem takrolimusom 2 puta tjedno smanjuje vjerojatnost pogoršanja bolesti. Lokalni inhibitori kalcineurina mogu se preporučiti za smanjenje pruritusa u bolesnika s AD.

Opće preporuke za primjenu lokalnih inhibitora kalcineurina:

• Takrolimus se koristi kao 0,03% i 0,1% masti u odraslih i 0,03% u djece.

Kontraindikacije / ograničenja za primjenu lokalnih inhibitora kalcineurina:

• preosjetljivosti;
• dječja dob (za pimekrolimus - do 3 mjeseca, za takrolimus - do 2 godine);
• akutne virusne, bakterijske i gljivične infekcije kože;
• S obzirom na mogući rizik povećanja sistemske apsorpcije lijeka, inhibitori kalcineurina ne preporučuju se za primjenu u bolesnika s Nethertonovim sindromom ili atopičnom eritrodermom;
• primjena na područje injekcije cjepiva se ne preporuča sve dok se lokalne manifestacije nakon cijepljenja ne isprave.

Nuspojave s lokalnim inhibitorima kalcineurina.

Najčešće nuspojave su simptomi iritacije kože (osjećaj pečenja i svrab, crvenilo) na mjestu primjene. Ove pojave javljaju se u prvim danima liječenja 5 minuta nakon primjene, traju do 1 sat i, u pravilu, do kraja prvog tjedna, značajno se smanjuju ili nestaju.

Pacijenti koji koriste topikalne inhibitore kalcineurina ponekad (manje od 1% slučajeva) imaju pogoršanje tijeka atopijskog dermatitisa, virusnog (herpes simplex, molluscum contagiosum, papilloma) ili bakterijske infekcije (folikulitis) i lokalnih reakcija (bol, parestezija, piling, suhoća).

Trudnoća i dojenje

Podaci o uporabi lokalnih inhibitora kalcineurina tijekom dojenja u trudnoći nisu dovoljni. Pimekrolimus se koristi s oprezom tijekom tih razdoblja (potpuno isključivanje primjene na područje mliječnih žlijezda tijekom dojenja). Takrolimus se trenutno ne preporučuje tijekom trudnoće i dojenja.

Značajke primjene topikalnih inhibitora kalcineurina u djece.

• Prema uputama za medicinsku uporabu registriranim u Ruskoj Federaciji, pimekrolimus se može propisati djeci od 3 mjeseca starosti (u Sjedinjenim Državama i zemljama Europske unije postoji dvogodišnje ograničenje). Takrolimus (0,03% masti) odobren je za uporabu od 2 godine.
• Liječenje takrolimusom treba započeti primjenom 0,03% masti 2 puta dnevno. Trajanje liječenja prema ovoj shemi ne bi smjelo biti dulje od tri tjedna. U budućnosti, učestalost uporabe se smanjuje na jednom dnevno, liječenje se nastavlja dok se lezije ne povuku u potpunosti.
• U nedostatku pozitivne dinamike unutar 14 dana, potrebno je ponovno konzultirati liječnika kako bi se pojasnila daljnja taktika terapije.
• Nakon 12 mjeseci terapije održavanja (kada se 2 puta tjedno koristi takrolimus), lijek treba privremeno prekinuti i razmotriti potrebu za nastavkom terapije održavanja.

• Aktivirani cinkov pirition

Aktivirani cink pirition (aerosol 0,2%, krema 0,2% i šampon 1%)

Ostali vanjski proizvodi.

Trenutno se u liječenju bolesnika s atopijskim dermatitisom, naftalanom, katranom i ihtiolom koriste različiti oblici doziranja: paste, kreme, masti koje se mogu koristiti kao simptomatsko liječenje u bolnici. Koncentracija aktivne tvari ovisi o ozbiljnosti i ozbiljnosti kliničkih manifestacija bolesti. Nedostaju dokazi o učinkovitosti ove skupine lijekova, nema podataka o učinkovitosti liječenja.

Za liječenje atopijskog dermatitisa koristi se nekoliko metoda ultraljubičaste terapije (A) [72–79]:

• uskopojasna ultraljubičasta terapija srednjih valova 311 nm (UVB raspon, valne duljine 310-315 nm s maksimalnim emisijama 311 nm);
• ultraljubičasta terapija u području dugih valnih duljina (raspon UVA-1, valna duljina 340–400 nm);
• selektivna fototerapija (širokopojasna srednjo valna ultraljubičasta terapija (UVB raspon s valnom duljinom od 280–320 nm).

Prosječne doze UVA-1 terapije nisu slabije od uskopojasnog UVB (A). Poželjno je da se visoke doze UVAl koriste u periodu pogoršanja AD.

Fototerapija se provodi u bolničkim i ambulantnim uvjetima u obliku monoterapije ili u kombinaciji s lijekovima.

Sve ove metode UV terapije mogu se propisati odraslima; djeci starijoj od 7 godina može se dodijeliti uskopojasna fototerapija.

Opće preporuke za uporabu fototerapije.

• Prije propisanog liječenja provodi se klinički pregled bolesnika i skup laboratorijskih testova kako bi se utvrdile kontraindikacije: temeljita anamneza, klinički testovi krvi i urina, biokemijski test krvi (uključujući indikatore funkcije jetre i bubrega u studiji), prema indikacijama - savjetovanje s liječnikom, oftalmologom, endokrinologom, ginekologa i drugih specijalista.
• Početna doza zračenja propisana je na temelju individualne osjetljivosti pacijenta na fototerapiju ili ovisno o tipu kože (Fitzpatrick klasifikacija).
• U progresivnom stadiju bolesti, fototerapiju treba propisati nakon rješavanja akutnih upalnih događaja, s oprezom u povećanju naknadnih pojedinačnih doza.
• Prilikom fototerapije treba primijeniti vanjska sredstva najkasnije 2 sata prije i ne prije 2-3 sata nakon postupka fototerapije.
• Tijekom cijelog liječenja pacijenti trebaju izbjegavati izlaganje suncu i štititi kožu izloženih dijelova tijela od sunčeve svjetlosti odjećom ili kremom za zaštitu od sunca.
• Tijekom fototerapije potrebno je koristiti foto-zaštitne naočale s bočnom zaštitom, čija će uporaba omogućiti izbjegavanje razvoja keratitisa, konjunktivitisa i katarakte.
• Usne, ušne školjke, bradavice, kao i područja izložena kroničnom izlaganju suncu (lice, vrat, stražnji dio ruku) u odsutnosti lezija na njima se preporučuje zaštititi tijekom postupka odjećom ili sredstvima za zaštitu od sunca.
• Neophodno je isključiti ili ograničiti uporabu fotosenzibilizirajućih lijekova: tetraciklina, griseofulvina, sulfonamida, tiazidnih diuretika, nalidiksične kiseline, fenotiazina, kumarina, antikoagulansa, derivata sulfoniluree, metilen plavih, antibakterijskih i dezodorirajućih sredstava, antibakterijskih i dezodorirajućih sredstava, sredstava protiv bakterija i mirisa.

Kontraindikacije / ograničenja primjene fototerapije:

• nepodnošenje ultraljubičastog zračenja;
• fotosenzitivne bolesti: albinizam, dermatomiozitis, xeroderma pigmentosa, sistemski eritematozni lupus, Gorlinov sindrom, Blumov sindrom, Cockainov sindrom, trihiodiodrofija, porfirija, pemfigus, bulozni pemfigoid;
• u povijesti liječenja ili u vrijeme liječenja melanoma ili drugih prekanceroznih i kancerogenih kožnih bolesti, displastičnih melanocitnih nevusa;
• istodobna imunosupresivna terapija (uključujući ciklosporin);
• korištenje lijekova i sredstava za fotosenzibilizaciju (uključujući hranu i kozmetiku);
• prethodno liječenje arsenom ili ionizirajućim zračenjem;
• povezane bolesti u kojima su metode fizioterapije kontraindicirane.

Nuspojave s fototerapijom

Glavne rane nuspojave fototerapije su: eritem različite težine, svrbež, suhoća i hiperpigmentacija kože. Opisane su i neke druge komplikacije fototerapije (cistične erupcije, folikulitis, keratitis, konjunktivitis, itd.), Ali u praksi su relativno rijetke.

Dugotrajne nuspojave fototerapije nisu definitivno utvrđene: produljena fototerapija može uzrokovati prerano starenje kože, a informacije o mogućnosti njegovog kancerogenog učinka su kontradiktorne.

Ciklosporin se propisuje za teške AD za odrasle.

• Kontraindikacije / ograničenja uporabe ciklosporina

Preosjetljivost (uključujući polioksietilirano ricinusovo ulje), maligne neoplazme, prekancerozne kožne bolesti, trudnoća, razdoblje laktacije.

Neželjene reakcije kada se koristi ciklosporin

Kod liječenja ciklosporina može se promatrati: hiperplazija gingive, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, hepatotoksičnost (povećana aktivnost transaminaza, bilirubin), hiperlipidemija, povišeni krvni tlak (često asimptomatski), nefropatija (često asimptomatska; intersticijalna fibroza) atrofija, hematurija), hipomagnezemija, hiperkalemija, edem, hipertrihoza, tremor, glavobolja, parestezija, miopatija, povećan umor, pečenje u rukama i stopalima, poremećaji menstruacije kod žena, anafilaktičke reakcije.

Zbog razvoja mogućih nuspojava, osobito nefrotoksičnosti, primjenu ciklosporina treba ograničiti u bolesnika s ozbiljnim popratnim bolestima.

Kod liječenja ciklosporinom povećava se rizik od razvoja limfoproliferativnih bolesti i drugih malignih tumora, posebice kože. Učestalost njihovog razvoja ovisi prije svega o stupnju i trajanju istodobne i prethodne imunosupresije (npr. Fototerapija).

Značajke uporabe kod djece

Ciklosporin se rijetko propisuje djeci u slučaju teškog atopijskog dermatitisa i neučinkovitosti drugih tretmana.

• Sistemski glukokortikosteroidni lijekovi.

Sustavni glukokortikosteroidni lijekovi koriste se u liječenju bolesnika s atopijskim dermatitisom samo za ublažavanje egzacerbacija u teškom tijeku bolesti u odraslih i vrlo rijetko u djece. Takva taktika imenovanja povezana je, prije svega, s mogućnošću razvoja pogoršanja bolesti nakon povlačenja lijeka. Također, dugotrajna primjena sistemskih glukokortikosteroidnih lijekova povećava vjerojatnost nuspojava.

Učinkovitost ove skupine lijekova za AD nije visoka. Terapeutska vrijednost prve generacije antihistaminika leži uglavnom u njihovim sedativima zbog normalizacije noćnog sna i smanjenja intenziteta svraba.

Osnovna terapija uključuje redovito korištenje omekšivača i hidratizatora, eliminaciju (ako je moguće) djelovanja izazivačkih čimbenika.

Oni su vrlo učinkoviti i provode se u mnogim zemljama kao dio „Škole za pacijente s atopijskim dermatitisom“.

Emolianti postoje u obliku losiona, krema, masti, deterdženata, proizvoda za kupanje. Specifični lijek i njegov oblik doziranja biraju se pojedinačno na temelju preferencija pacijenta, individualnih karakteristika kože, sezone, klimatskih uvjeta, kao i vremena dana. Opće preporuke za uporabu hidratizirajućih sredstava i emolijenata:

• bolesnici s atopijskim dermatitisom trebaju stalno, često i u velikim količinama, koristiti hidratizirajuće i omekšivače (najmanje 3-4 puta dnevno) i samostalno i nakon vodenih postupaka prema načelu "mokro širenje" ("Soak and Seal"): svakodnevno kupke s toplom vodom (27–30 ° C) 5 minuta uz dodatak ulja za kupanje (2 minute prije završetka vodenih postupaka), nakon čega slijedi nanošenje sredstva za omekšavanje na vlažnu kožu (nakon vodenih postupaka kožu treba obrisati upijajućim pokretom, izbjegavajući trenje). Međutim, postoje naznake da primjena emolijenata bez kupanja ima dulji učinak;
• Najizraženiji učinak hidratantnih i omekšavajućih pripravaka uočava se uz njihovu stalnu uporabu u obliku kreme, masti, ulja za kupanje i nadomjestaka za sapun. Zimi je bolje koristiti više masnih sastojaka. Da bi se postigao klinički učinak, potrebno je upotrijebiti dovoljnu količinu emolijenata (kod odrasle osobe s uobičajenim oštećenjima kože konzumira se do 600 grama tjedno, a kod djeteta do 250 grama tjedno)
• Emolient u obliku kreme treba nanositi unutar 15 minuta ili 15 minuta nakon upotrebe protuupalnog lijeka - u slučaju masnije emolantne baze.
• Stalna uporaba hidratizirajućih sredstava / emolijenasa eliminira suhoću, svrbež, upalu kože, čime se ograničava primjena topikalnih glukokortikosteroidnih pripravaka i postizanje kratkog i dugog steroidnog sparing efekta (smanjenje doze GX i smanjenje vjerojatnosti nuspojava) s blagim i umjerenim tijekom AD. Nakon primjene glukokortikosteroidnih lijekova na lezije lezije, sredstva za bazičnu terapiju (vlaženje, omekšivači) mogu se koristiti ne ranije od 30 minuta. Količina hidratantnog sredstva i emolijenata koji se koriste treba biti oko 10 puta veći od količine upotrijebljenih topikalnih glukokortikosteroida.
• Emolijensi se mogu primijeniti odmah nakon primjene pimecrolimusa, inhibitora kalcineurina. Nakon primjene preparata za lokalnu primjenu takrolimus, emolijensi i hidratizirajuće sredstvo ne mogu se koristiti 2 sata. Nakon nanošenja vode, prije nanošenja blokatora kalcineurina potrebno je primijeniti emoliante.

Nuspojave kod uporabe emoliente su rijetke, ali su opisani slučajevi kontaktnog dermatitisa, okluzivnog folikulitisa. Neki losioni i kreme mogu biti iritantni zbog prisutnosti konzervansa, otapala i mirisa u njihovom sastavu. Losioni koji sadrže vodu mogu uzrokovati suhoću zbog učinka isparavanja.

• Uklanjanje izazovnih čimbenika.
• Uklanjanje domaćih grinja i planinske klime poboljšavaju stanje bolesnika s AD
• Bolesnici s AD moraju slijediti dijetu s izuzetkom onih namirnica koje uzrokuju ranu ili kasnu kliničku reakciju pri provođenju kontroliranih provokativnih studija.

Liječenje atopijskog dermatitisa komplicirano sekundarnom infekcijom

Sustavna antibiotska terapija propisana je za raširenu sekundarnu infekciju lezija u slučaju atopijskog dermatitisa

Znakovi bakterijske infekcije su:

• pojava sero-gnojnih kora, pustulizacija;
• povećani bolni limfni čvorovi;
• iznenadnog pogoršanja općeg stanja pacijenta.

Antibakterijski lijekovi za vanjsku uporabu

Antibakterijski lijekovi za vanjsku uporabu koriste se za liječenje lokaliziranih oblika sekundarne infekcije.

Topikalni preparati koji sadrže glukokortikosteroidne lijekove u kombinaciji s antibakterijskim, antiseptičkim, antifungalnim lijekovima mogu se koristiti u kratkim tijekovima (obično unutar 1 tjedna) u prisustvu znakova sekundarne infekcije kože.

Antimikrobni lijekovi za vanjsku primjenu primjenjuju se na zahvaćenu kožu 1-4 puta dnevno do 2 tjedna, uzimajući u obzir kliničke manifestacije.

Kako bi se spriječila i otklonila sekundarna infekcija u područjima izlučivanja i pukotina, osobito u djece, koriste se anilinske boje: fucorcin, 1-2% vodena otopina metilen plavog (metiltioninijev klorid).

Sistemski antibakterijski lijekovi

Indikacije za postavljanje sustavne antibiotske terapije:

• groznica;
• regionalni limfadenitis;
• prisutnost imunodeficijencije;
• uobičajeni oblici sekundarne infekcije.

Opći principi propisivanja sustavne antibiotske terapije:

• Sistemski antibakterijski lijekovi koriste se u liječenju rekurentne ili zajedničke bakterijske infekcije.
• Prije imenovanja sistemskih antibakterijskih lijekova preporučuje se provođenje mikrobiološke studije za identifikaciju patogena i određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove.
• Prije dobivanja rezultata mikrobiološke studije, u većini slučajeva započinju liječenje antibakterijskim lijekovima širokog spektra koji djeluju protiv najčešćih patogena, prije svega S.aureus.
• Penicilini zaštićeni inhibitorima, cefalosporini prve ili druge generacije, makrolidi i odrasli, fluorokinoloni se koriste s visokom učinkovitošću.
• Trajanje sustavne antibiotske terapije je 7-10 dana.
• Neprihvatljivo je provoditi održavanje terapije sustavnim antibakterijskim lijekovima u svezi s mogućnošću razvoja mikrobne rezistencije na antibakterijske lijekove.

Sistemski antivirusni lijekovi

Jedna od teških i po život opasnih komplikacija atopijskog dermatitisa je razvoj herpesa ekcem Kaposija kada je koža zaražena herpes simplex virusom tipa I, koji zahtijeva imenovanje sustavne antivirusne terapije pomoću aciklovira ili drugih antivirusnih lijekova.

Značajke terapije sustavnim antivirusnim lijekovima u djece

• Za liječenje herpesnog ekcema Kaposi u djece preporučuje se imenovanje sustavnog antivirusnog lijeka - aciklovir
• U slučaju diseminiranog procesa, popraćenog uobičajenim pojavama (groznica, teška intoksikacija), dijete mora biti hospitalizirano s odjelom u kutiji. U bolnici se preporučuje intravensko davanje aciklovira. Vanjska terapija je uporaba antiseptika (fukortsin, 1% vodena otopina metilen plavog, itd.).
• U slučaju oštećenja očiju, preporučuje se nanošenje aciklovire masti za oči, koja se postavlja u donju konjunktivalnu vrećicu 5 puta dnevno. Liječenje se nastavilo najmanje 3 dana nakon ublažavanja simptoma.

Mjere za sprečavanje sekundarne infekcije:

• izbjegavanje dugotrajne uporabe antibakterijskih lijekova za lokalnu uporabu kako bi se isključio razvoj otpornosti bakterija;
• izbjeći kontaminaciju lokalnih preparata:
• epruvete s pomastima ne bi trebale biti otvorene;
• kod nanošenja krema potrebno je pridržavati se higijenskih postupaka - uporabe čiste spužve, uklanjanja ostataka kreme s površine limenke.

Zahtjevi za rezultate liječenja

• klinička remisija bolesti;
• vraćanje izgubljene radne sposobnosti;
• poboljšanje kvalitete života bolesnika s AD.

Taktika u nedostatku učinka liječenja

Dodatni pregled za potvrdu ispravnosti dijagnoze i utvrđivanje najznačajnijih čimbenika okidanja za pacijenta.

Prevencija atopijskog dermatitisa

• trajnu osnovnu njegu kože;
• eliminiranje izazovnih čimbenika;
• Imenovanje probiotika uz glavnu prehranu majki s pogoršanom alergijskom poviješću (u posljednjim tjednima trudnoće) i / ili novorođenčadi s rizikom od razvoja atopije tijekom prvih mjeseci života.

Ako imate bilo kakvih pitanja o ovoj bolesti, obratite se svom liječniku, dermatovenerologu Kh.M. Adayev: